Задачи по "Медицине"
Автор: 89271647899 • Февраль 27, 2021 • Задача • 16,762 Слов (68 Страниц) • 2,358 Просмотры
1. Пациент О., 32 года. По характеру общительный, активный, по специальности – работник мелкой фирмы. Последнюю неделю стал меньше спать в связи с тем, что осуществлял новый проект на своей работе. Считал, что дома все ему мешают, поэтому приходилось работать по ночам. Был задержан милицией ночью в связи с тем, что с большой скоростью ездил на роликовых коньках по центральным улицам, громко распевая песни. Через несколько дней вступил в конфликт с персоналом ресторана, когда, как он считает, ему принесли неверно приготовленное блюдо. Вступал в споры со всеми на работе, так как считал, что «его идеи самые передовые». 1. Какие симптомы выявляются у пациента? 2. Установите диагноз. Выделите ведущий синдром. Дайте обоснование диагноза. 3. Ваша тактика. Назначьте лечение. 1) Гиперактивность, нарушения сна, смена настроения, агрессивность 2) БАР. Маниакальный синдром. Обоснование : По характеру общительный, активный. Последнюю неделю стал меньше спать в связи с тем, что осуществлял новый проект на своей работе. Считал, что дома все ему мешают, поэтому приходилось работать по ночам. Был задержан милицией ночью в связи с тем, что с большой скоростью ездил на роликовых коньках по центральным улицам, громко распевая песни. Через несколько дней вступил в конфликт с персоналом ресторана, когда, как он считает, ему принесли неверно приготовленное блюдо. Вступал в споры со всеми на работе, так как считал, что «его идеи самые передовые». |
2. Пациентка С., 25 лет. Студентка университета. Однажды утром, проснувшись, обнаружила, что мир изменился, стал ярким и насыщенным. Много говорила, за час сделала то, что планировала целый месяц. В университете обращала на себя внимание яркой броской одеждой, хотя ранее не пользовалась косметикой, теперь закупала ее на крупную сумму, заняв деньги у подруг. Решила, что должна выйти замуж за иностранца, вела активную переписку в интернете, одновременно в кафе пригласила 5 мужчин, которым она нравилась. На вечеринках громко пела песни, безудержно танцевала. Вновь заняв денег, купила цветы, которые преподнесла преподавателю. Всем объяснялась в любви. Ночью писала стихи, задумала написать диссертацию. Не сдав сессию, отправилась в другой город навестить подругу, с которой не виделась 2 года. Узнав, что она замужем, пыталась соблазнить ее мужа, вступила с подругой в драку. 1. Какие симптомы выявляются у пациента? 2. Установите диагноз. Выделите ведущий синдром. Дайте обоснование диагноза. 3. Ваша тактика. Назначьте лечение. 1. Симптомы: 2. Диагноз: биполярное аффективное расстройство, маниакальная фаза. |
3. Пациентка З., 35 лет. После окончания учебы в университете работала психологом в клинике. Замужем не была. Заметила, что повысился аппетит, стала уделять внимание своему внешнему виду. Для того чтобы выспаться, достаточно было 2 часов. Заметила, что на нее обращают внимание все мужчины, подмигивают ей, стараются быть ближе. Запоем читала эротические романы. Пришла к выводу, что ее предназначение – заниматься политической деятельностью. Предъявляла записи своего интервью, в котором прочила себе место лидера демократической партии. Пациентам раздавала листовки со своей фотографией, их оставляла в людных местах. Поняла, что у нее есть соперники, которые поставили перед собой задачу сбора компромата. Речь ускорена, экспансивная. Сообщила о том, что в парке намерена устроить собрание, которое ее выдвинет на позицию президента. На этом собрании, несмотря на свой солидный вес, устроила стриптиз. Будучи доставленной в милицию, пела революционные песни, обвиняла в коррупции, считая, что только она может все изменить. 1. Какие симптомы выявляются у пациента? 2. Установите диагноз. Выделите ведущий синдром. Дайте обоснование диагноза. 3. Ваша тактика. Назначьте лечение. 1. Какие симптомы выявляются у пациента? Симптомы: Гипертимия, повышение двигательной и идеаторной активности (речь ускоренная экспансивная) – маниакальная триада + повышение аппетита, снижение потребность во сне, эротичность, повышенная самооценка, неадекватная оценка собственных сил (верит, что только она может всё изменить), не оценивает последствия своих действий (ругается с милиций) Синдром: маниакальный 2. Установите диагноз. Выделите ведущий синдром. Дайте обоснование диагноза. Ведущий синдром маниакальный, без психотической симптоматики (поставлен на основании анамнеза, в котором выявлены симптомы, указанные выше) Мания характерна для БАР 1 типа, экзогенных расстройств (последствия ЧМТ, опухоль ГМ, рассеянный склероз, гипертиреоз), приёма ПАВ. Для уточнения диагноза необходимо уточнить анамнез на наличие данных экзогенных расстройств, провести комплексное обследование для их выявления/исключения (МРТ/КТ головного мозга, ЭЭГ, УЗИ щитовидной железы (щж), уровень гормонов щж крови). А также выяснить у пациентки после купирования мании или у родственников были ли в прошлом эпизоды с противоположной (депрессивной) симптоматикой, если да, были ли периоды интермиссии. 3. Ваша тактика. Назначьте лечение. Госпитализация в стационар и купирование маниакальной фазы по одной из следующих линий терапии: 1линия: нормотимики (литий, дивалбпроекс), атипичные нейролептики (рисперидон, оланзапитн, кветиапин, зипразидон, арипиразол), либо их комбинации При неэффективности 1 линии 🡪 2 линия: Монотерапия: карбамазепин, ЭСТ, галоперидол (кратковременная терапия) При неэффективности 1 и 2 линии 🡪 3 линия: монотерапия: хлорпромазин, клозапин. Комбинированная: литий или дивальпроекс + галоперидол, литий + карбамазепин После купирования: нормотимики (противосудорожные (карбамазепин), препараты лития (оксибутират лития) 300-600 мг/сут под контролем уровня лития в сыворотке крови) |
4. Пациент В., 32 года., по специальности стоматолог. Первый эпизод изменения настроения отмечался весной четыре года назад. Перестал ходить на работу, испытывал чувство тоски, возникали суицидальные мысли и идеи самообвинения, отказывался от еды. Взял отпуск за свой счет и через две недели вышел из состояния депрессии, на следующий год весной заметил противоположенное состояние. Много и продуктивно работал, мало спал, повысилась энергия, возникло множество планов, которые успешно реализовывал. На высоте этого состояния требовал у заведующего поликлиникой разрешить ему «ночную работу» для проведения специальных исследований, ссорился с сотрудниками, уже утром приходил на работу в нетрезвом состоянии. При амбулаторном посещении психиатра отказался от госпитализации и лечения. Маниакальный эпизод продолжался две недели и повторился через год. На этот раз пациента уговорили принимать препараты лития, и состояние стабилизировалось на протяжении года. Последний – депрессивный – эпизод вновь происходит весной, но приобретает затяжной характер. Увольняется с работы, бездеятелен. Тяжело страдает от своей неполноценности. Считает, что все кончено. Жалуется на чувство «камня на груди», нехватку воздуха при вдохе, есть не хочется, «еда падает в пустоту». На этом фоне начинает употреблять алкоголь, но он только усугубляет состояние тоски. Просит у приятеля дать ему ружье, «чтобы поохотиться», пытается совершить суицидальную попытку. При осмотре поза подчинения, омеговидная складка на лбу, печально вздыхает, держась за грудь. Считает, что лечить его не нужно, что лучше дать спокойно умереть. Рассказывает о снах, в которых видит в подземных коридорах мертвецов. Отмечает, что когда смотрит на окружающих, создается впечатление, что они уже умерли. Время течет медленно, как будто вечность. К вечеру состояние улучшается. 1. Какие симптомы выявляются у пациента? 2. Установите диагноз. Выделите ведущий синдром. Дайте обоснование диагноза. 3. Ваша тактика. Назначьте лечение. 1 Подавленность, уныние, отчаяние, акцент настроение на первой половине дня, чувство болезненного дискомфорта, внутреннего разлада, поза подчинения, омеговидная складка на лбу, чувство тяжести в грудной клетки, нехватки воздуха, нарушение аппетита, , ангедония, растущий пессимизм в отношении будущего, суицидальная попытка, мысли о сметри 2 Диагноз: БАР 1, биполярное течение. Ведущий синдром – депрессивный. Диагноз поставлен на основании выявленной симптоматики, данных объективного осмотра и анамнеза. 3 Госпитализация больного. Лечение: препараты лития в комбинации в селективными ингибиторами обратного захвата серотонина |
5. Пациентка Ч., 50 лет, по специальности врач-терапевт, работает в поликлинике. Живет с дочерью 25 лет и матерью. Начало заболевания совпало с менопаузой. На протяжении месяца отмечала, что стала отгороженной, снизилось настроение, повысился аппетит. Возникали эпизоды тревоги, беспокойства, когда пациентка начинала громко стонать «от душевной боли». Порой громко стонала на улице, так что прохожие оборачивались. Рассказывая о своих проблемах врачу, стону мешают говорить. Ночью не спит, но постоянно ходит, чтобы не мешать близким, бродит по ночному городу, возвращаясь только под утро. Уверяет, что у нее скорее всего СПИД, которым заразилась от одного пациента, «внутри все сгнило», «сосуды запустели», «в голове каша». Считает также, что могла заразить дочь, которая теперь не сможет выйти замуж. Подтверждением этой идеи считает ее бледность и слабость. Смысла в жизни не видит, до госпитализации пыталась покончить жизнь самоубийством: выпила таблетки клофелина, предварительно переоделась в лучшее платье. 1. Какие симптомы выявляются у пациента? 2. Установите диагноз. Выделите ведущий синдром. Дайте обоснование диагноза. 3. Ваша тактика. Назначьте лечение. 1.Гипотимия, тревога, ипохондрический бред, бессонница, попытка самоубийства (снижение влечения). 2. Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами Депрессивный синдром Обоснование: наблюдаются снижение настроения-общий критерий; чувство вины, нарушение сна, изменение аппетита-дополнительные. Также наблюдается ипохондрический бред. 3.Госпитализация-принудительная (представляет опасность для себя), психотерапия, назначение антидепрессантов (амитриптилин, дулоксетин, миансерин итд), нормотимики (препараты лития, вальпроевая кислота, ламотриджин), транвилизаторы (для устранения тревожных расстройств – диазепам, феназепам, седуксен, ксанакс), нейролептики (галоперидол, трифтазин). Диагноз? Фаза? |
6. Пациент Е., 32 года, по специальности художник. Заболевание началось после «психической травмы», когда на открытие персональной выставки пришли лишь несколько близких друзей. Понял, что остальных выставка «совершенно не интересует», понял, что у него «личный кризис». Размышлял о своей дальнейшей жизни ночами, понял, что и в прошлом «ничего хорошего не было», уничтожил большую часть своих работ. Решил, что должен умереть. Однако вскоре состояние стало изменяться, в полусне стал представлять свои будущие работы, стал лихорадочно работать, создал несколько вещей в ином стиле. Стал оживленным, открыто делился своими планами, тал весел и беззаботен. Настроение менялось на протяжении дня, так к вечеру вновь становился мрачным, уничтожал написанное утром, так понял, что «это все не то», не понимал истоков своего оптимизма. На утро вновь становился оживленным, деятельным, веселым и.т.д. В результате смены фаз совершенно десинхронизировался сон, спит по часу с перерывами до 3-4 часов бодрствования. Забывал есть. Пытался выпивать, но в результате состояние разной аффективности на протяжении дня стали меняться чаще, через 5-6 часов. 1. Какие симптомы выявляются у пациента? 2. Установите диагноз. Выделите ведущий синдром. Дайте обоснование диагноза. 3. Ваша тактика. Назначьте лечение. А. Симптомы: гипотимия, тоска, отчаяние, пессимизм в отношении будущего и прошлого, нарушение сна, суицидальные мысли сменяются гипертимией, моторным возбуждением, забывал есть. Б. Диагноз: БАР 11 типа, смешанный текущий эпизод. Ведущий синдром – депрессивный. В. Лечение: купирующая терапия – нормотимики (препараты лития), ЭСТ; стабилизация состояния – продолжение приема норматимиво в течение 6 мес; поддерживающая терапия – препараты лития 300 мг/сут под контролем его содержания в сыворотке крови. |
7. Больной В., 15 лет. Дед по линии матери всю жизнь отличался легкостью смены настроения, по поводу чего обращался к специалистам, но в больницах не лежал. Раннее развитие пациента без особенностей. В возрасте 14 лет, весной, без видимого повода неожиданно стал угрюмым, молчаливым, апатичным. На вопросы отвечал тихо, лаконично, после паузы, ухудшился аппетит. Упала активность: прекратил занятия, все время проводил дома, много сидел на постели, иногда плакал. Упрекал себя за то, что «еще в школе дважды отказался выполнить поручения», однажды не помог однокласснице, которая нуждалась в поддержке. Считает, что за это он заслуживает «еще больше мук и неприятностей». Через 3 недели психическое состояние улучшилось, приступил к учебе в техникуме. Через год, в апреле, заболел вновь. Стал чрезмерно подвижным, оживленным, часто улыбался. Решил на сессии за второй курс техникума «сдать все сразу, за все годы». Не сомневался в возможности этого, хотя не готовился вообще к занятиям. В отделении возбужден, суетлив, напевает, пританцовывает, с окружающими делится своими планами. Называет себя журналистом, «избранником народа», лауреатом. Очень подвижен, сообщает, что будет «делать доклад, ставить пьесы, писать газету». Мешает персоналу отделения, предлагает всем свою помощь, но бросает дело незавершенным. 1. Какие симптомы выявляются у пациента? 2. Установите диагноз. Выделите ведущий синдром. Дайте обоснование диагноза. 3. Ваша тактика. Назначьте лечение. 1) Симптомы: гипертимия, ускорение мыслительных процессов, психомоторное возбуждение 2) Биполерное расстройство I типа. Течение с медленными циклами. Маниакальный эпизод. 3) Купирование состояния: нормотимики (литий, дивалпроекс), атипичные нейролептики (рисперидон) до достижения нормального настроения |
8. Больная А., 17 лет. Росла и развивалась нормально. Впервые психическое заболевание проявилось в возрасте 13 лет: стала двигательно расторможенной, перестала спать ночами, много говорила. Через 21 день психическое состояние нормализовалось, училась в школе, была активной, приветливой девочкой. В возрасте 14 лет в апреле вновь возникло болезненное состояние: стала угнетенной, молчаливой, заторможенной, много лежала, не обнаруживала интереса к окружающему, отказывалась от еды, молчала. Через 24 дня психическое состояние нормализовалось. Настоящее ухудшение психического состояния вновь в апреле: практически не спала, сильно похудела, появилась раздражительность, речевое и двигательное беспокойство: громко говорила, была многоречивой, шутила, смеялась, делилась разнообразными планами; «буду балериной, художницей, ученым, выйду замуж за 3 мужчин», много времени проводила перед зеркалом, стало вульгарно одеваться. Конфликтовала с близкими, окружающими. Так, например, в супермаркете затеяла драку, потому что продавщица на кассе «еле шевелилась». В другой раз, в магазине накричала на покупательницу, которая, по мнению пациентки, слишком медленно расплачивалась за покупки. Пациентка «швырнула деньги кассиру за покупки и скомандовала перестать считать свои копейки». Эпизоды раздражительности непродолжительны, царит веселый фон настроения. Часто дарила окружающим на улице цветы. 1. Какие симптомы выявляются у пациента? 2. Установите диагноз. Выделите ведущий синдром. Дайте обоснование диагноза. 3. Ваша тактика. Назначьте лечение. непроверенная |
Данный диагноз был поставлен на основании:
3.Лечение маниакальной фазы БАР включает в себя 3 направления:
Препараты:
9. Ирина, 24 лет. Сообщила, что «душевную боль», «разлад в душе» испытывала периодами с подросткового возраста, но не умела об этом рассказать. В 13 лет на похоронах дедушки увидела скорбные поникшие фигуры, подражая им, опустила голову и плечи, не отходила от гроба. Позже каждое понижение настроения знаменовалось этой скорбной позой, поездками на кладбище. Первая суицидальная попытка была в возрасте 19 лет (пыталась отравиться), причиной стало выраженное подавленное настроение, считала, что у всех вызывает отвращение, никчемная, никому не нужна и.т.д. После выписки из психиатрического стационара чувствовала себя неплохо, закончила обучение, вышла замуж, но вскоре развелась с мужем. Настоящее ухудшение на протяжении месяца, перестала за собой следить, перестала справляться с работой, постоянно просит прощения. Прислала врачу записку следующего содержания: «Я не хочу жить! Что толку в том, что я понимаю свои недостатки, если не могу их исправить! Не пытайтесь меня вылечить, я все равно предатель. Все равно Вас предам, не могу жить. Мне трудно. Я проигрываю в шашки 6-ти летнему племяннику. Мне не жить!». 1. Какие симптомы выявляются у пациента? 2. Установите диагноз. Выделите ведущий синдром. Дайте обоснование диагноза. 3. Ваша тактика. Назначьте лечение.
Лечение 1й линии – нормотимики (ламотриджин), атипичные нейролептики (кветиапин). |
10. Больная на приеме у психиатра. Лицо грустное, говорит очень тихо, односложно, вошла в кабинет маленькими шажками и в процессе беседы не меняет позу: сидит с поникшей головой, вздыхает, растирает область сердца, говорит, что ощущает там давление, тяжесть, боль («душа болит»). Особенно тяжело по утрам, поэтому смогла прийти только на вечерний прием («пока встала, собралась, доехала»). Мысли текут медленно, постоянно в голове только одна мысль – «плохая, никому не нужная, всем в тягость». Просыпается в 3 часа ночи и уже не спит, думает, «как развязать всем руки». На прием приведена матерью, которая сообщает, что дочь до последнего месяца была здорова, замужем, двое детей учатся в школе, в семье хорошие отношения, на работе «все ее любят» и «из-за чего она так переживает – непонятно». Бабушка по линии отца повесилась «от тоски» в молодом возрасте. 1. Какие симптомы выявляются у пациента? 2. Установите диагноз. Выделите ведущий синдром. Дайте обоснование диагноза. 3. Ваша тактика. Назначьте лечение.
Лечение:
нормотимики + СИОЗС (седалит, по 1200мг/сутки + феварин, 100мг/сутки на ночь), под контролем уровня лития в сыворотке крови
|
11. Больной 46 лет, преподаватель английского языка, инвалид II группы. Болен в течение 20 лет. Заболевание протекает непрерывно, одно состояние сменяется другим. В осенне-зимний период подавлен, угнетен, испытывает тоску, мысли текут медленно, с трудом обслуживает себя. Постоянно испытывает страх за собственную профессиональную непригодность, утрачивает весь словарный запас, страдает от того, что не испытывает прежних теплых чувств к матери, сестре, обдумывает способы ухода из жизни. Весной и летом подтянут, моложав, одевается ярко (красные носки и рубашка), на лацкане пиджака значки. Улыбается, ощущает приподнятость настроения, чувство радости, легко запоминает прочитанное, пополняет английский словарный запас, изучает испанский язык, мысли текут легко, быстро, затевает множество дел. Все радует, волнует, ухаживает за женщинами, заводит романы. Спит мало, но не чувствует утомления. Осенью вновь впадает в уныние и тоску. 1. Какие симптомы выявляются у пациента? 2. Установите диагноз. Выделите ведущий синдром. Дайте обоснование диагноза. 3. Ваша тактика. Назначьте лечение.
Маниакальный синдром (повышение настроения с чувством радости, которым больные заражают окружающих; ускорение мышления; усиление рече-двигательной активности). Течение заболевания представлено непрерывным чередованием депрессивного и маниакального синдромов.
Лечение депрессивной фазы. 1-я линия: нормотимики (литий, ламотриджин), атипичные нейролептики (кветиапин), либо комбинации: литий+СИОЗС, литий+дивалпроекс. 2-я линия: - монотерапия (дивалпроекс) - комбинированная (кветиапин+СИОЗС) 3-я линия: - монотерапия (ЭСТ, карбамазепин, оланзапин) - комбинированная (литий+карбамазепин, литий+ТЦА, атипичный антипсихотик+ТЦА) Лечение острой маниакальной фазы. 1-я линия: ноормотимики (литий, дивалпроекс), атипичные нейролептики (рисперидон, оланзапин, кветиапин), либо их комбинации. 2-я линия: - монотерапия: карбамазепин, ЭСТ, галоперидол (рекомендован для кратковременной терапии острой мании в связи с возможной инверсией фазы при длительном использовании). 3-я линия: - монотерапия (хлорпромазин, клозапин) - комбинированная (литий или дивальпроекс+галоперидол, литий+карбамазепин) |
12. В психиатрический стационар поступает в очередной раз работница мебельной фабрики. Жалуется на подавленность с чувством тоски, которую ощущает в груди (показывает на область сердца, растирает это место рукой) в виде давления, жжения – «вроде горячий камень лежит». «Мысли текут медленно, одна хуже другой, думаю, что зря на белом свете живу, только место занимаю», «ничего хорошего в жизни не сделала, детям кроме образования ничего не дала». Все окружающее воспринимает в мрачном свете, «время как бы остановилось или еле движется, а бессонная ночь не имеет ни конца, ни края». Пища кажется безвкусной. На лице - маска печали, глаза грустные, целый день сидит в постели в согбенной позе. Поступает на лечение в третий раз. С подобной симптоматикой лечилась дважды, в перерывах по три года работала, чувствовала себя здоровой. 1. Какие симптомы выявляются у пациента? 2. Установите диагноз. Выделите ведущий синдром. Дайте обоснование диагноза. 3. Ваша тактика. Назначьте лечение. непроверенная 1) Симптомы: пониженное настроение с ощущением тоски, подавленности, замедление темпа мышления,согбенная поза, чувство болезненного дискомфорта, нарушение аппетита, растущий пессимизм 2) БАР, депрессивный синдром, диагноз обоснован симптоматикой+имеются интермиссии 3) Лечение: купирующая терапия + стабилизация состояния: нормотимики, атипичные нейролептики |
13. На поликлиническом приеме у психиатра больной 46 лет, тренер баскетбольной команды. Жалуется на сезонные колебания настроения: весной чувствует слабость, вялость, разбитость, все делает через силу. Мысли текут медленно, не находит слов, чтобы поддержать беседу. «Я никогда за словом в карман не лезу, а тут шарю-шарю и ни слова не найду» - говорит больной о своем состоянии. Осенью, напротив, ощущает прилив сил, подъем настроения, активности, успевает переделать множество дел, «все получается», «работа кипит в руках», «сплю мало и не устаю», «везде успеваю». Такие состояния чередовались трижды через 4 года. К врачам не обращался, «все проходило само собой». Но в эту весну чувствует себя хуже, обратился к терапевту, который рекомендовал консультацию психиатра. 1. Какие симптомы выявляются у пациента? 2. Установите диагноз. Выделите ведущий синдром. Дайте обоснование диагноза. 3. Ваша тактика. Назначьте лечение. непроверенная 1. Какие симптомы выявляются у пациента? 2 Диагноз: Циклотимия. 3 Купирование депрессивной фазы: таб. лития карбонат 300 мг 3 р/д внутрь под контролем уровня лития в плазме крови. |
14. Больной Ч., 25 лет, педагог. Помещался в психиатрическую больницу 3 раза с одинаковыми состояниями, находился обычно в течение 3 месяцев. Вне приступов заболевания работал, с работой справлялся. Настоящий приступ заболевания начался с говорливости, избыточной подвижности уходил из дома, останавливал на улице прохожих, бранился, во все вмешивался, писал жалобы в милицию, временами становился злобным, раздражительным. В больнице: ориентировка в месте и времени сохранена, обманов чувств и бредовых высказываний нет. Легко вступает в контакт, на вопросы отвечает по существу, но легко отвлекается по внешним ассоциациям, многословен, многоречив, темп мышления ускорен. Настроение приподнятое, оживлен, постоянно улыбается, стремится доказать; что он здоров. Имеется переоценка личности считает, что он хороший педагог, знает медицину. Спит мало, постоянно в движении. Ест с повышенным аппетитом, но теряет в весе. 1. Какие симптомы выявляются у пациента? 2. Установите диагноз. Выделите ведущий синдром. Дайте обоснование диагноза. 3. Ваша тактика. Назначьте лечение. 1. Гипертимия, тахипсихия, усиление речедвигательной активности, двигательная гиперактивность, сниженная потребность в сне, еде, повышенная самооценка, переоценка собственных способностей. 2. Биполярное аффективное расстройство. Маниакальный синдром. Монополярное течение 3.Госпитализация в стационар и купирование маниакальной фазы по одной из следующих линий терапии: 1линия: нормотимики (литий, дивалбпроекс), атипичные нейролептики (рисперидон, оланзапитн, кветиапин, зипразидон, арипиразол), либо их комбинации При неэффективности 1 линии ( 2 линия: Монотерапия: карбамазепин, ЭСТ, галоперидол (кратковременная терапия) При неэффективности 1 и 2 линии ( 3 линия: монотерапия: хлорпромазин, клозапин. Комбинированная: литий или дивальпроекс + галоперидол, литий + карбамазепин После купирования: нормотимики (противосудорожные (карбамазепин), препараты лития (оксибутират лития) 300-600 мг/сут под контролем уровня лития в сыворотке крови). |
...