Задачи по "Медицине"

4.6.6.

1.Так как больная ранее(2 года назад) перенесла острый гломерулонефрит, являясь исходом данной болезни развился хронический гломерулонефрит. Связанно с хронической ГН у больной развилась хроническая почечная недостаточность, что можно определить снижением клинерса эндотелиального креатинина(прямой маркер прогрессирования ХПН). Так же такие жалобы как: слабость, головн боль, головокружения, отеки, АГ (180/100)- свидетельствуют о гиперазотемической (полиурической стадии) хронической почечной недостаточности. АГ, отеки, гиперазотемия- свидетельствуют о нефритическом синдроме(+и мочевой синдром, который является ренальным проявлением) при хроническом ГН. Отеки появились из-за снижения общего белка в крови, а также и протеинурия (онкотический фактор, повышенная сосудистая проницаемость>> альбумины перемещаются в ткани>> гипоонкия>> коллоиды теряют способность удерживать воду в сосудист русле>> выход жидкости в ткани)

2.Свидетельствует о хроническом гломерулонефрите наличие мочевого синдрома: Микрогематурия- единичные эритроциты Лейкоцитурия- единичные лимфоциты, не превышающие 20-25 клеток в поле зрения Протеинурия- белок 2,2 г/л Суточный диурез- 3100 мл (полиурия) Относительная плотность- 1,007 (гипостенурия) Цилиндрурия-выявляются гиалиновые цилиндры в малом количестве В крови: Остаточный азот- 72,4 (гиперазотемия) Общий белок- 56 г/л (гипопротеинемия) Клиренс эндогенного креатинина- 40 мл/мин (снижен, т.е. СКФ тоже снижен).

3.Участие в обмене белков, липидов, углеводов, пептидов. Внутри клетки белок расщепляется ферментами до отдельных аминокислот, которые через базолатеральную мембрану возвращаются в кровоток и идут на построение новых белков. Таким же образом почка расщепляет и пептидные гормоны. Процесс глюконеогенеза происходит в коре почки, а наибольшая активность гликолиза характерна для мозгового вещества почки. При длительном голодании в почках образуется половина общего количества глюкозы, поступающей в кровь. В этом процессе используются органические кислоты, которые превращаются в глюкозу. Роль почки в липидном обмене состоит в том, что в её ткани свободные жирные кислоты включаются в состав триацилглицеринов и фосфолипидов и в виде этих соединений поступают в циркуляцию на различные нужды организма. В тканях почки синтезируется один из компонентов биомембран – фосфатидилинозитол. Регуляция водного баланса и, соответственно, объём вне- и внутриклеточных водных пространств, поскольку почки меняют количество выводимой с мочой воды. Уровень секреции АДГ зависит от раздражения осморецепторов, натриорецепторов и концентрации натрия, волюморецепторов, реагирующих на изменение объёма внутрисосудистой и внеклеточной жидкости. Раздражение барорецепторов левого и особенно правого предсердий большим количеством крови способствует выработке натрийуретического гормона, под действием которого повышается экскреция натрия и воды. Регуляция постоянства осмотического давления крови. При увеличении осмотического давления крови возбуждаются осморецепторы, стимулируются нейроны супраоптического ядра, усиливается секреция АДГ, возрастает реабсорбция воды в дистальных извитых канальцах и собирательных трубочках, уменьшается мочеотделение и выделяется концентрированная моча.