Диференційна діагностика закрепу, синдрому недостатності травлення, схуднення, синдрому мальабсорбції

Тема 10

Диференційна діагностика закрепу, синдрому недостатності травлення, схуднення, синдрому мальабсорбції

Хлопчик, 5 років, з першого року життя страждає на запори. В перші місяці життя, в період виключно грудного вигодовування, дефекація відбувалась 1 раз на 1-3 дні. Після введення прикорму закрепи посилились, стілець був 1 раз на 3-4 дні, протягом останнього року – стілець 1 раз на 4-5 днів, скудний, переважно після очисної клізми, самостійна дефекація відбувається рідко, утруднена, неповна.

Дитина ІІ у сім’ї, народилась доношеною. На грудному вигодовуванні до 8 місяців. В 2 роки переніс інфекцію сечових шляхів, в 3 роки – кишкову інфекцію нез’ясованої етіології. Мати страждає на запори. Батько, старший брат – здорові.

Об’єктивно: зріст – 105 см, маса тіла – 16 кг, шкіра бліда, сухувата, «сині кола» під очима. Видимі слизові оболонки чисті. Над легенями аускультативно – везикулярне дихання. Тони серця дещо ослаблені, ритмічні, систолічний шум над всією поверхнею серця Живіт вздутий, болісний по ходу ободової кишки, сигма розширена, ущільнена, пальпуються калові камені. Печінка на 1 см нижче краю реберної дуги, слабкопозитивні міхурові симптоми. Сечовипускання не порушене. Стілець після гіпертонічної клізми, кал щільний, без патологічних домішок.

Загальний аналіз крові: Ер – 3,9 Т/л, Нв – 102 г/л, КП – 0,78, Лей – 6,8 Г/л, п – 1%, с – 45%, е – 3%, л – 45%, м – 6%, ШЗЕ – 8 мм/год.

Копрограма: кал оформлений, темно-коричневого кольору, рН – 7,5, м'язові волокна – у незначній кількості, крохмаль позаклітинний і внутрішньоклітинний – багато, йодофільна флора – значна кількість, неперетравлювана клітковина – небагато, слиз – багато, Лей – 1-2 у п/з.

1. Обґрунтуйте попередній діагноз
2. Укажіть алгоритм диференціальної діагностики
3. Призначте план додаткового обстеження
4. Призначте дієту
5. Чи потрібне медикаментозне лікування в даному випадку? Яке?
6. Чи показане дитині фізіотерапевтичне лікування? Яке?
7. У яких випадках показане призначення проносних засобів? Які засоби Ви знаєте?    

Тема 10

Диференційна діагностика закрепу, синдрому недостатності травлення, схуднення, синдрому мальабсорбції

Батьки 3-річної дівчинки звернулись до гастроентеролога зі скаргами на запори у дитини. Запори почались 2 місяці тому, після того, як дитина почала відвідувати дитячий садок. До того стілець у дитини був регулярним 1 раз на день, іноді – 1 раз на 2 дня. В теперішній час дефекація відбувається 1 раз на 3-5 днів, вона утруднена, болісна внаслідок великого діаметру калових мас. Тричі за останні 2 тижні мати помічала каломазання. При тривалій затримці стільця дитина стає дратівливою, капризною, скаржиться на біль в животі; симптоми минають після дефекації. Корекція дієти дитини (збільшення в раціоні кількості клітковини, рослинної олії) не призвела до нормалізації стільця. Після 4-5-го дня запору батьки намагаються зробити дитині клізму, що викликає у неї різку негативну реакцію. При ретельному розпитуванні з’ясувалось, що останнім часом мати помічала, що дівчинка намагається навмисне затримати дефекацію.

З анамнезу життя відомо, що дитина народилась від І фізіологічної вагітності, термінових нормальних пологів. Маса при народженні 3300 г, довжина тіла – 50 см. На грудному вигодовуванні до 2 років (зі своєчасним прикормом). Щеплена за віком. Алергологічний анамнез не обтяжений. З перенесених захворювань батьки відзначають лише нечасті ГРВІ. Раніше гастроентерологічних проблем у дитини не було.

Об’єктивно: маса тіла – 16 кг, зріст – 96 см. Температура тіла 36,4°С. Шкірні покрови чисті, вологі. Видимі слизові оболонки чисті. З боку серця та легень патології не виявлено. Язик вологий, чистий. Живіт м’який, доступний глибокій пальпації, сигмовидна кишка заповнена каловими масами. Печінка та селезінка не збільшені. Сечовипускання не порушене.