Синдром Толоса – Ханта

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Кировский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Заведующий кафедрой: к.м.н., доцент Пономарёва Г.Л.

Преподаватель: к.м.н., доцент Мухачева М.В.

Реферат

На тему: Синдром Толоса – Ханта

Работу выполнил:

студент 4 курса группы 413

Игнатов А.С.

Работу проверила:

к.м.н., доцент Мухачева М.В.

Оценка: ____

Киров 2018

Оглавление

Введение:        3

Этиология:        5

Патогенез:        6

Клиническая картина:        7

Диагностика:        10

Лечение:        17

Работоспособность при синдроме Толоса-Ханта:        19

Профилактика синдрома Толоса-Ханта:        19

Список литературы:        20

Введение:

Синдром Толоса – Ханта (СТХ, болезненная офтальмоплегия, синдром верхней глазничной щели) – редкий полиэтиологический синдром, впервые описан в 1954  г. испанским неврологом Eduardo S.  Tolosa и в 1961 г. дополнен американским нейрохирургом William Edward Hunt и соавторами. В 1966 г. J. Smith и D.  Taxdal предложили эпоним, назвав патологию фамилиями впервые описавших ее авторов. К  настоящему времени СТХ описан во многих странах мира и его частота составляет 1–2 случая на 1 млн населения. Страдают в равной степени лица любого пола и возраста, но максимальное число случаев заболевания приходится на 40–60 лет. Сезонный характер при этой патологии отсутствует, и какие-либо географические либо его национальные особенности неизвестны. Со времени описания первых случаев диагностические критерии СТХ не  были определены и всем пациентам с болезненной офтальмоплегией при исключении вторичного характера процесса (опухоли, базальные пахименингиты, каротидные аневризмы, каротидно-кавернозные соустья и др.) ставился диагноз СТХ. В 2004 г. Международным обществом по изучению головной боли впервые предложены, а в 2010 г. группой экспертов, по результатам мультицентрового исследования, дополнены критерии диагностики, согласно которым диагноз СТХ обоснован только в случаях выявления гранулемы (гранулем) в области наружной стенки кавернозного синуса или в проекции верхней глазничной щели при магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга либо проведении трансназальной биопсии. По мнению Hung C.-H. и соавт., в случаях наличия типичной клинической картины, но отсутствия гранулем в этой области допустим диагноз доброкачественный (bening) CТХ. Однако, по нашему многолетнему (свыше 25 лет) опыту диагностики и лечения 172 пациентов с подобной патологией, тактически считаем правильнее в этих случаях выставлять диагноз «Идиопатический синдром верхней глазничной щели». При этом пациенты нуждаются в динамическом наблюдении невролога, а при необходимости – в повторном обследовании. Топографически СТХ определяется поражением анатомических образований, проходящих через верхнюю глазничную щель. Последняя имеет форму вытянутого треугольника длиной 20–27 мм и высотой 8–12 мм; медиальная (наиболее широкая ее часть) расположена вертикально, латеральная (узкая часть) – горизонтально (рис. 1). Через эту костную щель в глазницу проходят глазодвигательный (III) черепной нерв, расположенный в средней ее части, рядом с ним расположена первая ветвь тройничного нерва (V1); блоковый нерв (IV) проходит в верхней ее части, а отводящий (VI) – латерально. Рядом с указанными черепными нервами проходят верхняя глазничная вена, впадающая в кавернозный синус и глазничная артерия (ветвь внутренней сонной артерии (ВСА), окруженная сверху симпатическим сплетением . Типичной патоморфологической особенностью СТХ является формирование мелких гранулем (от 1 до 6 мм в диаметре) в области наружной стенки кавернозного синуса, которые чаще вызывают сдавление (смещение, инфильтрацию) указанных черепных нервов и сосудов, либо их раздражение.