Менструальный цикл и предменструальный синдром: модификаторы сердечно-сосудистой реактивности у женщин

Менструальный цикл и предменструальный синдром: модификаторы сердечно-сосудистой реактивности у женщин

Сьюзан С. Гирдлер, Корт А. Педерсен, Роберт А. Штерн и Кэтлин С. Лайт

Пятнадцать женщин с предположительным диагнозом ПМС и 15 женщин без ПМС были протестированы дважды: на реакцию сердечно-сосудистой системы на стресс и изменение поведения во время фолликулярной и лютеиновой фаз цикла. Хотя кровяное давление и пульс не отличаются в зависимости от менструального цикла в группе женщин без ПМС, различия в гемодинамических реакциях наблюдались в 2 фазах. Лютеиновая фаза связана с повышенным ударным объёмом сердца и сниженным сосудистым тонусом. У женщин с ПМС не было ни каких сердечно-сосудистых изменений во время цикла. Вместо этого, результаты женщин с ПМС показали значительно сниженные кровяное давление и пульс по сравнению с женщинами без ПМС, независимо от фазы цикла.

Ключевые слова: менструальный цикл, предменструальный синдром, стресс, кровяное давление, гемодинамика

Несмотря на то, что сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смертности среди американских женщин, с учётом возраста показатели распространенности ССЗ указывают, что женщины относительно защищены от

ССЗ по сравнению с мужчинами. Например, частота гипертензии, как и ССЗ в целом, показывает что мужчины в 1,5 - 2 раза чаще страдают от гипертонии, чем

женщины (Harlan, 1987). Это относительное преимущество женщин над мужчинами привело к выводу, что женские половые гормоны выполняют функцию защиты сердечно-сосудистой системы.
Есть один способ, которым женские половые гормоны могут защищать от гипертонии, следовательно, и от смерти вследствие ССЗ посредством модуляция стресс-индуцированной сердечно-сосудистой реактивности. Исследования изучали влияние овариальных гормонов, сравнивая стресс-индуцированное кровяное давление и частоту пульса в течение разных фаз менструального цикла, также одномоментным обследованием разных женщин из одной подгруппы, протестированных в двух или нескольких моментах цикла, или обследованием одной и той же женщины несколько раз в разные периоды цикла. Результаты междисциплинарных исследований

были в основном противоречивыми. Исследователи выявили либо повышенную сердечно-сосудистую реактивность у женщин во время лютеиновой фазы(Hastrup&Light, 1984), либо повышенную реактивность в фолликулярной фазе (Polefrone&Manuck, 1988), либо отсутствие влияния фаз менструального цикла (Plante&Denney, 1984).Что касается исследований с использованием инвазивных методов, большинство из них не смогли отметить влияние менструального цикла ни на частоту сердечных сокращений, ни на реакцию кровяного давления на острые стрессоры (Carroll, Turner, Lee, &Stephenson, 1984; Collins, Eneroth, &Landgren, 1985; Kaplan, Whitsett, &Robinson, 1990; Stoney, Langer, &Gelling, 1986; Stoney, Owens, Matthews, Davis, &Caggiula, 1990;Weidner&Helmig, 1990).Однако об одном исключении из этого вывода недавно сообщили Терсман, Коллинз и Энерот (1991 год). Эти исследователи обнаружили значительно большее систолическое повышение артериального давления до холодового прессорного теста во время лютеиновой фазы. Тем не менее, их результаты, по-видимому, были связаны с взаимодействием между фазой менструального цикла и курением сигарет, потому что курильщики имели значительно более повышенное систолическое кровяное давление во время холодового прессорного теста по отношению к некурящим. Хотя изменение женских половых гормонов в течение менструального цикла не могут оказать значительное влияние на частоту пульса, кровяное давление и реакцию на стресс, степень, в которой эти гормоны влияют на другие функции миокарда и/или гемодинамики, лежащие в основе изменения артериального давления, еще предстоит определить. Вследствие этого, первой целью данного исследования было изучение потенциального влияния менструального цикла на гемодинамику, лежащую в основе реактивности артериального давления, с помощью импедансной кардиографии, неинвазивного метода оценки ударного объема и изменений сосудистого сопротивления. Мы предположили на основе исследований, демонстрирующих влияние менструального цикла на секрецию альдостерона(Gray, Strausfeld, Watanabe, Sims, &Soloman, 1968; Sundsfjord&Aakvaag, 1973), и в сочетании с доказательством того, что эстроген и прогестерон могут влиять на кровоток, стресс, менструальный цикл и ПМС (Anderson, Hackshaw, Still, &Greiss, 1977; Armstrong, 1959; Resnik, Killam, Battaglia, Makowski, &Meschia, 1974), и что гемодинамика, отражающая плазменный объем, может зависеть от менструального цикла. Ранее представленный инвазивный метод призван представить окончательные выводы в отношении реактивности кровяного давления, для этого было проведено сравнение гемодинамической реактивности в течение менструального цикла. Второй целью данного исследования было изучить влияние менструального цикла на стресс в группе женщин, у которых есть ПМС. Как предположила Stoney (1991), хотя относительно небольшие колебания женских половых гормонов во время менструального цикла не могут значительно изменить кровяное давление и пульс, нельзя сказать, что эти гормоны не могут вызывать стрессу женщин с аномальными или нерегулярными менструальными циклами. Мы подвергли две группы женщин ряду психологических и физических стрессов: группу женщин с умеренными предменструальными симптомами и группу женщин, которые были классифицированы как проявляющие умеренный и тяжелый предменструальный синдром (ПМС). ПМС был определен как "период в лютеиновой фазе менструального цикла, сочетающий тяжёлые физические, психологические и/или поведенческие изменения, достаточно серьезные, чтобы привести к ухудшению межличностных отношений и/или препятствующие нормальной деятельности" (Reid, 1985, p.5). Психофизиологического стресс-тестирования женщин с ПМС было недостаточно. Исследования, которые сравнивают женщин с ПМС и женщин без ПМС обнаружили, что, как это ни парадоксально, результаты женщин с ПМС показывают меньшие вегетативные возбуждения в лютеиновой фазе по сравнению с фолликулярной фазой цикла (Kirsch&Gerr, 1988; vandenAkker&Steptoe, 1987), тогда как результаты женщин без ПМС показывают противоположную картину (Kirsch&Gerr, 1988).Однако эти результаты были ограничены проводимостью кожи. Наша цель состояла в том, чтобы расширить эти направление исследований, сравнивая группы женщин по различным параметрам. Заключительной задачей нашего исследования было изучение влияния менструального цикла на различные аспекты когнитивного функционирования у женщин с и без ПМС. Хотя относительно большое количество исследований изучало когнитивное функционирование во время менструального цикла у женщин без ПМС, в большинстве случаев влияние не находилось (см. Sommer, 1983, для обзора), некоторые исследования выявляли такое явление у женщин с ПМС. Те, что рассматривали когнитивное функционирование у женщин с ПМС, были сосредоточены в первую очередь на психомоторных и перцепторных навыках, выявляли либо отсутствие влияния менструального цикла (Hutt, Frank, Mychalkiw, &Hughes, 1980) либо ухудшения производительности в лютеиновую фазу по сравнению с фолликулярной фазой у женщин с ПМС. (Posthuma, Bass, Bull, &Nisker, 1987).Недавно, однако, Keenan, Stern, Janowsky и Pedersen (1992) исследовали когнитивную функцию у контрольной группы и у женщин с ПМС. Они обнаружили, что женщины с ПМС имели значительные трудности в изучении нового материала во время фолликулярной и лютеиновой фаз менструального цикла. Мы стремились расширить эту линию исследования, сравнивая наших испытуемых на трех нейропсихологических инструментах, предназначенных для измерения селективного внимания, расторможенности и скорости обработки информации.