Депрессивный синдром
Автор: Денис Рахимзянов • Май 9, 2023 • История болезни • 1,184 Слов (5 Страниц) • 172 Просмотры
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра психиатрии, психотерапии и наркологии
Заведующая кафедрой д.м.н., доцент Сиденкова Алена Петровна
Учебная история болезни
Выполнил: Рахимзянов Денис Максимович
студент группы ОЛД-509
Преподаватель: Есина Ольга Борисовна,
доцент кафедры, к.м.н.
Екатеринбург
2023
ОБЩИЕ ДАННЫЕ
- Пациент: Людмила, 64 года
- Место работы и должность: пенсионер
- Дата поступления: 07.04.2023
- Дата курации: 21.04.23
ЖАЛОБЫ
На момент курации: усталость, бессоница.
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ (наследственность)
Со слов пациентки: наследственность психопатологически не отягощена.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Раннее развитие: Родилась в г. Донецке 1-ой из 2-х детей в рабочей семье. Родилась здоровой, развивалась по возрасту, без отклонений признаков перинатольной невропатии не отмечалось.
Дошкольный период: По характеру росла спокойной, доброй, любила чтение книг.
Школьный период: В школу пошла с 7-ми лет, Закончила 10 классов средней школы. Успеваемость в школе была хорошая.
Дальнейшее образование: получила среднее профессиональное образование по специальности «инженер-технолог»
Семейный анамнез: Родилась 1-ой из 2-х детей в рабочей семье. Мать умерла в 72 года, страдала гипертонической болезнью. Отец умер в 2012г., перенёс 2 инсульта. Сестра младше на 6 лет
Менструации началась в возрасте 13 лет, проходили безболезненно. Первый половой контакт был в 19 лет. Вышла замуж в возрасте 21 лет, в настоящее время замужем. С мужем плохие отношения, злоупотребляет алкоголь. Беременностей – 3, роды естественные. Первый ребенок в 21 год, через три года родила дочь и третий ребенок ещё через три года.
Трудовой анамнез: Начал работать с 18 лет. По профессии инженер-технолог на ж/д, работала до 2015 года. После – вышла на пенсию.
Эпиданамнез. ВИЧ, туберкулез, ЗЧМТ, эндокринные заболевания, вирусные гепатиты, болезнь Боткина, менингиты, энцефалиты, судорожные припадки, эпилепсию, операции, сахарный диабет, бронхиальную астму, гипертонию отрицает.
Аллергологический анамнез: спокоен.
Вредные привычки: отрицает
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Психически заболела постепенно. 20 лет был поставлен диагноз: Рак молочной железы, после чего, впервые отметила бессоницу. В 2012 году умирает отец. В 2013 году смерть родителей невестки. В 2014 году сгорел дом. В 2013 году ОНМК. После 2016 года стали снится кошмары. Во сне видела пожар. 2019 году невролог рекомендовал обратиться за консультацией к психиатру. Были назначены антидепрессанты и гидроксизин. С положительной симптоматикой. Отмечала хороший сон. После отмены антидепрессантов вернулись мысли, которые не позволяют уснуть. Эти мысли могут быть в голове всю ночь. Со лов6 мысли её собственные.
СОМАТИЧЕСКАЯ СФЕРА
Общий статус.
Общее состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Продуктивному контакту доступна. Температура тела 36,4. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, физиологической окраски, высыпаний нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Над и подключичные, локтевые, подмышечные, паховые лимфоузлы не пальпируются.
Телосложение правильное, конституция нормостеническая. Отеков и подкожных эмфизем нет, подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно.
Асимметрии грудной клетки, изменение формы суставов не выявлено. Подвижность в шейном, грудном и пояснично - крестцовом отделах в полном объеме. Движение в локтевых и коленных суставах в неполном объеме.
Щитовидная железа не увеличена, безболезненна, с окружающими тканями не спаяна.
Исследование по системам
Система дыхания
Носовое дыхание свободно. Зев чистый.
Грудная клетка нормальной формы симметрична, обе ее половины симметрично участвуют в акте дыхания. Число дыхательных движений 18 в 1 мин., дыхание достаточной глубины ритмичное, смешанного типа.
...