Внебольничная пневмония у детей

1.ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.

Ф.И.О: Н.Ж.А.

Дата рождения 13.06.2015 г.

Домашний адрес г.

Время поступления в клинику 10.10.2023 г.

2. ЖАЛОБЫ

Жалобы при поступлении на кашель с трудноотделяемой мокротой, снижение аппетита, общая слабость.

3 ANAMNESIS MORBI

Ребенок болен в течении двух месяцев, когда у ребенка отмечался насморк, кашель.

K участковому врачу обращались неоднократно, лечились по назначению участкового врача: бромгексин, лазолван, гроприносин, аугментин №7. зитмак N°6, зиртек, дназолин внутрь.

Но от лечения эффекта не было. В связи с этим родители обратились сами в МГДБ.

4. ANAMNESIS VITAE.

Родилась здоровым ребенком от 4-й беременности. На 40-ой неделе гестации – роды, естественным путем, без осложнений. Закричала сразу. Масса ребенка при рождении составляла 3450 г, рост 52 см. К груди ребенка приложили по истечении 30 минут после родов, сосала активно. Выписана в удовлетворительном состоянии, на 5-й день жизни. Течение послеродового периода у матери и ребенка без осложнений. Росла и развивалась в соответствии с возрастом.

Семейный анамнез: вирусные гепатиты, онкологические заболевания, сахарный диабет, туберкулёз, венерические заболевания мать отрицает у себя, отца и ближайших родственников.

Социальное положение и здоровье семьи: мать 45 лет работает, отец 45 лет работает, материально обеспечены. Условия жизни благоприятные.

Эпидемиологический анамнез: Контакт с инфекционными больными за последние 3 недели и больными по ТВС отрицает. Контакт с корью отрицает. Со слов родителей, ребенок с родителями не выезжал в страны относящиеся к 1а, 1б, 2 категориям и другие эпидемиологические неблагоприятные области РК и не был в контакте с приезжими из вышеуказанных стран, областей РК.

Аллергологический анамнез: без особенностей.

Наследственность: не отягощена.

Часто болеет ОРВИ, до обращения к участковому врачу отмечались кашель, подъемы температуры.

5. STATUS PRAESENS COMMUNIS.

Состояние ребенка удовлетворительное. Сознание: ясное. Положение больного: активное. Телосложение: конституционный тип нормостенический, рост - 129 см, масса тела - 26 кг. Температура-36.6 С.

Кожные покровы обычной окраски, гладкая и теплая на ощупь, высыпаний нет. Тургор сохранён.

Подкожно жировая клетчатка выражена умеренно, распределена равномерно. Умеренного питания. Пастозность и отеки отсутствуют.

Лимфатическая система. Доступные пальпации лимфатические узлы (околоушные, поднижнечелюстные, подмышечные, паховые) не увеличены, безболезненны.

Мышцы. Степень развития и тонус соответствуют возрасту ребенка.

Костная система. Кости без деформаций, безболезненны при пальпации. Осанка больного правильная, развитие пропорциональное.

Суставы. Объем активных и пассивных движений полностью соответствует возрасту и развитию ребенка. Отеков, болезненности при движениях не отмечается.

Осмотр по системам:

Система органов дыхания.

Грудная клетка правильной нормостенической формы. Над- и подключичные ямки выражены. Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания. Западение или отставание половины грудной клетки отсутствует.

Дыхание жёсткое, проводится во все отделы, тип дыхания смешанный. ЧДД 23 в мин. Дыхание не затруднено, одышки нет.

При пальпации грудная клетка безболезненна. Голосовое дрожание, бронхофония усилены.

Перкуссия.

Сравнительная перкуссия: при перкуссии по всей поверхности легких выслушивается ясный легочный перкуторный звук.