Анафилактикалық шок кезіндегі дәрігерге дейінгі көмек

Реферат

Тақырыбы:Анафилактикалық шок кезіндегі дәрігерге дейінгі көмек.

Мазмұны

I.Кіріспе…………………………………………………………1-4

Анафилактикалық шок анықтамасы

Анафилактикалық шокты анықтау

II.Негізгі тақырып.....................................................................5-14

Анафилактикалық шок белгілері

Анафилактикалық шокты анықтау әдістері

Анафилактикалық шок кезіндегі дәрігерге дейінгі көмек.

III.Қорытынды...........................................................................15

Анафилактикалық шоктың алдын алу шаралары

IV.Әдебиеттер тізімі...................................................................16

I.Кіріспе

Анафилаксия - өмірге қауіп төндіретін жоғары сезімталдық реакциясы.

Анафилактикалық шок (АШ)- ауыр гемодинамикалық бұзылулармен, систолалық қан қысымының 90 мм-ден төмен төмендеуімен бірге жүреді  немесе бастапқы деңгейден 30% -ға, бұл барлық өмірлік маңызды органдарда қан айналымының бұзылуына және гипоксияға әкеледі (Дүниежүзілік аллергиялық ұйымның, WAO халықаралық ұсыныстары бойынша).

Анафилаксияның клиникалық көрінісінің ауырлық дәрежесі:

[pic 1]

                                                         Кесте 1.

АШ ағымының сипатына қарай: Өлім ықтималдығы бар

жедел қатерлі ағым (C):

• жедел басталуы;
• комаға дейін сананың бұзылуы;
• қан қысымының тез төмендеуі (диастолалық - 0 мм сын.бағ. дейін);
• бронх түйілуі симптомдарымен тыныс алу жеткіліксіздігі симптомдарының прогрессиясы;
• терапияға жиі қарсылық;
• қолайсыз нәтиже.

 
Жедел қатерсіз ағым АС типтік түрі болып табылады:

• сананың бұзылуы: ступор немесе ступор;
• қан тамырлары тонусының қалыпты өзгеруі;
• тыныс алу жеткіліксіздігінің белгілері;
• уақтылы және адекватты терапиядан жақсы әсер;
• қолайлы нәтиже.

 
Ағынның ұзаққа созылатын сипаты:

• уақытша немесе ішінара әсер беретін белсенді шокқа қарсы терапиядан кейін анықталды;
• кейінгі кезеңде симптомдар АС алғашқы екі түрі сияқты өткір емес;
• терапияға ықтимал қарсылық;
• жиі пневмония, гепатит, энцефалит сияқты асқынулардың пайда болуына әкеледі;
• АС үшін тән, ұзақ әсер ететін препараттарды енгізуге байланысты.

 
Қайталанатын курс:

• оның белгілерін бастапқы жеңілдеткеннен кейін қайталанатын шок жағдайының дамуы;
• ұзақ әсер ететін препараттарды қолданғаннан кейін жиі дамиды;
• клиникалық көріністегі рецидивтер бастапқы симптомдардан ерекшеленуі мүмкін, кейбір жағдайларда олар ауыр және өткір ағымға ие және терапияға төзімдірек.

Абортивті курс:

• ең қолайлы;
• жиі АС типтік түрінің асфиксиялық нұсқасы түрінде кездеседі;
• минималды гемодинамикалық бұзылулар;
• тез тоқтайды.

Дамудың негізгі механизмі.

• 1.Анафилактикалық шоктың және анафилактоидты реакциялардың типтік көрінісін дамытудың негізі - жедел түрдегі аллергиялық реакция, ол организмде жинақталған реагин класының арнайы антиденелерінің (иммуноглобулиндер Е) болуына байланысты, ал IgG иммуноглобулиндері болып табылады. сонымен қатар анафилаксия реакцияларына ішінара қатысады. Аллергендермен алғашқы байланыста болған кезде организмде осы аллергенге иммуноглобулин Е-нің ерекше, жоғары концентрациясы пайда болады.
• 2. Жинақталған иммуноглобулиндер денеде үнемі болады. Аллергенді қайта енгізген кезде аллерген мен антиденелер арасында дереу реакция пайда болады, бұл иммундық кешендердің пайда болуына әкеледі. Бұл жасуша мембраналарында орналасатын арнайы кешендер, бұл олардың зақымдалуына әкеліп соғады және қабынудың, аллергияның және арнайы заттардың (гистамин және аналогтар) бөлінуінің арнайы медиаторларының үлкен көлемінің бөлінуін қалыптастырады. Дәл осы заттар анафилактикалық шоктың әртүрлі көріністерін қалыптастырады.
• 3.Көктамыр ішіне және бұлшықет ішіне енгізу кезінде анафилактикалық шоктың дамуы жиі кездеседі және тезірек пайда болуы мүмкін. Ерекше қауіпті заттар ішілік енгізу болып табылады, онда реакция бірден «иненің ұшында» пайда болуы мүмкін. Орташа алғанда, анафилактикалық шок бір сағат ішінде дамиды, тік ішек арқылы, препараттарды тік ішек арқылы, ішке қабылдағанда және тері арқылы қабылдағанда, аллерген сіңетіндіктен 2-3 сағаттан кейін дамуы мүмкін.

II.Негізгі тақырып.

Этиология

• медициналық препараттар мен материалдар, көбінесе дәрілік заттар (31,2-46,5%),
• тамақ өнімдері (23,3-31%),
• hymenoptera жәндіктерінің уы (14,9-20%),
• басқа жануарлардың, мысалы, жыландардың уларына өмірге қауіп төндіретін анафилаксия дамуы мүмкін.
• Оның даму себебін анықтау мүмкін болмаған кезде анафилаксия жағдайлары бар (24-26% жағдайда).

Анафилактикалық шоктың клиникалық белгілері:

Ауырлық дәрежесі бойынша :

• АШ ауырлығының 1-дәрежесі : Гемодинамикалық бұзылыстар шамалы, АҚ (АҚ) 30-40 мм сын.бағ. төмендеген. жұмыс мәндерінен. АС басталуы прекурсорлардың пайда болуымен (терінің қышуы, бөртпе, тамақ ауруы, жөтел және т.б.) жүруі мүмкін. Науқастың есі дұрыс, қозу немесе летаргия болуы мүмкін, мазасыздық, өлімнен қорқу және т.б.. Жылу сезімі, шуыл, бас ауруы, кеуде қуысының ауырсынуы. Тері гиперемияланған, есекжем, ангионевротикалық ісіну, риноконъюнктивит, жөтел және т.б. мүмкін.
• АШ ауырлығының 2 дәрежесі : гемодинамикалық бұзылулар айқынырақ. Қан қысымы 90-60/40 мм сын.бағ. төмен түсуін жалғастырады. Мүмкін сананың жоғалуы. Науқаста мазасыздық, қорқыныш, жылу сезімі, әлсіздік, терінің қышуы, есекжем, ангионевротикалық ісіну, ринит симптомдары, жұтынудың қиындауы, дауыстың қарлығуы (афонияға дейін), бас айналуы, шуыл, парестезия, бас ауруы, іш қуысы болуы мүмкін. ауырсыну, төменгі арқада, жүрек аймағында. Қарап тексергенде тері жабындылары бозарған, кейде көкшіл, ентігу, ысқырықты сырылдар, өкпеде сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия, тахиаритмия. Құсу, еріксіз зәр шығару және дефекация болуы мүмкін.
• АШ ауырлық дәрежесінің 3-дәрежесі : есін жоғалту, АҚ 60-40/0 мм сын.бағ. Жиі құрысулар, суық жабысқақ тер, еріндердің цианозы, қарашықтардың кеңеюі. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ырғағы дұрыс емес, пульс жіп тәрізді.
• АШ ауырлығының 4-дәрежесі : қан қысымы анықталмаған. Жүрек тондары мен тыныс естілмейді. Қан айналымы мен тыныс алуды тоқтату — жүрек-өкпе реанимациясының хаттамасы қолданылады.

Басым клиникалық белгілері бойынша :

• Типтік нұсқа - гемодинамикалық бұзылулар жиі терінің және шырышты қабықтың зақымдалуымен (утикария, ангиоэдема), бронхоспазммен біріктіріледі.
• Гемодинамикалық нұсқа – гемодинамикалық бұзылыстар алдыңғы қатарға шығады немесе оқшауланады.
• Асфиксиялық нұсқа – жедел тыныс жетіспеушілігінің белгілері басым.
• Абдоминальды нұсқа - гемодинамикалық немесе асфиксиялық көріністермен бірге іш қуысы мүшелерінің зақымдану белгілері басым болады.
• Церебральды нұсқа – гемодинамикалық немесе асфиксиялық көріністермен бірге орталық жүйке жүйесінің зақымдану белгілері басым болады.

Анафилаксия мен АС дамуының клиникалық көрінісі үш диагностикалық критерийдің біреуінің болуымен сипатталады :