Інфаркт мозку,викликаний неуточненою закупоркою або стенозом мозкових артерій

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

Хворий Бандура Андрій Федорович , 43 роки

                    /прізвище, ім'я, по батькові, вік/

Клінічний діагноз:

Основний: І63.5-Інфаркт мозку,викликаний стенозом мозкових артерій.Ішемічного типу в басейні правої СМА.Тромбоз правої СМА.

Ускладнення: Лівобічний гідроторакс. Лівобічна пневмонія .

20.04.23 Геморагічний інсульт в тім’яній долі справа.

Супутні захворювання -

Медичного факультету

                      /П.І.П/б студента/

ПАСПОРТНА ЧАСТИНА

П. І. П/б хворого Бандура Андрій Федорович

Вік 43р. , дата народження 24.06.1979

Домашня адреса Україна,м.Івано-Франкіськ,вул.І.Пулюя 2,27

Місце роботи не працює.

Дата госпіталізації 30.03.2023 16:32

Дата виписки

Закінчення хвороби: одужання, покращання, без змін, погіршення, помер.

Ким направлений хворий Скеровано швидкою допомогою

Діагноз при направленні

Діагноз при госпіталізації І63.5-Інфаркт мозку,викликаний неуточненою           закупоркою або стенозом мозкових артерій

Клінічний діагноз:

основний І63.5-Інфаркт мозку,викликаний стенозом мозкових артерій.Ішемічного типу в басейні правої СМА.Тромбоз правої СМА.

ускладнення -Лівобічний гідроторакс. Лівобічна пневмонія .

20.04.23 Геморагічний інсульт в тім’яній долі справа.

супутні захворювання -

Проведено ліжко-днів ___

 СКАРГИ ХВОРОГО

Невідомі у зв’язку із важкістю стану.

  АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ

За словами родичів пацієнт захворів 30.03.2023 близько обіду в побуті,з’явилася слабкість у лівих кінцівках ,яка наростала та порушення свідомісті, ШМД доставлений до приймального покою КНп ОКЛ ІФ ОР ,де оглянутий неврологом та зроблено ангіографію судин головного мозку ,на якій виявлено тромбоз правої СМА, проведена спроба тромболізису,який був не ефективним.Після консультації нейрохірурга було прийняте рішення про проведення ендоваскуляторної екстракції із правої СМА.

 АНАМНЕЗ ЖИТТЯ

 Венеричні захворювання, туберкульоз, вірусні гепатити заперечує. Алергогічний анамнез  та епіданамнези- не обтяжені.

Шкідливі звички заперечує.

 ОБ’ЄКТИВНЕ ОБСТЕЖЕННЯ

Загальний стан (задовільний, середнього ступеню важкості, важкий, вкрай важкий)

— самопочуття хворого, контакт з навколишніми

Глибоке оглушення,критика знижена,психомоторне збудження.

— положення в ліжку (активне, пасивне, вимушене)

— свідомість (ясна, потьмарена, відсутня)

— настрій (спокійний, пригнічений, припіднятий)

— сон (порушений, не порушений)

— апетит (відсутній, надмірний, не порушений)

Шкіра: колір і його порушення (блідість, іктеричність, гіперемія, ціаноз), еластичність (знижена, не порушена), вологість (підвищена, шкіра суха, шкіра нормальна).

Слизові оболонки: блідо-рожеві,чисті.

Підшкірний жировий шар: (не)рівномірний, ущільнення, набряки, тургор тканин.

М'язова система: м'язи розвинуті слабко, задовільно, вади м'язів (атрофія, гіпертрофія, гіпотонія, гіпертонія), м’язова сила -ослаблена

Лімфатична система: лімфатичні вузли (не)пальпуються.