Реконструктивная хирургия протяженных и мультифокальных рубцовых стенозов трахеи

• Силиконовые стенты: доступные стенты включают в себя T-трубка Мантгомери, Dumon (Novatech, Aubagne, France), Reynder (медицинское снабжение Рейндера, Ленник, Бельгия), динамические (Rusch AG, Duluth, Ga), Polyflex (Rusch AG, Duluth, Ga) и Nova (Novadis; Saint-Victoret, Франция). Гортанные стенты и Т трубки Мантгомнри обсуждались ранее. Форма Т-трубки Монтгомери может быть расширена, чтобы включить (захватить) трахею и верхние бронхи.

o Стент Дюмона

 В конце 1980-х годов Дюмон ввел трахеобронхиальный стент, который можно было вставить через бронхоскоп. Этот стент представляет собой цилиндрический силиконовый стент с наружными шпильками, размещенными через регулярные промежутки времени, чтобы предотвратить миграцию стента и уменьшить ишемию слизистой оболочки путем ограничения контакта со стенкой дыхательных путей. Dumon - наиболее широко используемый силиконовый стент. Стент широко доступен с различной шириной и длиной от 10-35 мм. После размещения в дыхательных путях стент может регулироваться щипцами и бронхоскопом.

 Эти стенты чаще использовались у взрослого населения. Серия Дюмона из 574 стентов, установленных между 1987 и 1994 годами, показала, что стенты переносятся на протяжении многих лет. Стент Дюмона имеет толстую стену, но был разработан тонкостенный стент в детских размерах.

o Стент Рейндера: этот стент представляет собой цилиндрический силиконовый протез, который является более жестким, чем обычные силиконовые трубки, но для его размещения требуется специальный интубатор и бронхоскоп.

o Динамический стент: динамический стент представляет собой силиконовый Y-стент с передними и боковыми стенками, усиленными для имитации стенки трахеи. Для вставки в жесткий ларингоскоп доступны специальные щипцы.

o Polyflex: Это устройство представляет собой саморасширяемый стент из полиэфирной проволочной сетки в слоях силикона.

o Novastent: Novastent - тонкий силиконовый стент, содержащий небольшой металлический обруч из сплава нитинола. Силиконовые ленты на концах предназначены для предотвращения миграции.

• Биоабсорбируемые стенты трахеи: Corpela из Финляндии описали абсорбируемые стенты на моделях животных. Эти стенты были эффективны в предотвращении коллапса дыхательных путей в моделях кроликов и в созданной трахеомаляции, хотя в текущих публикациях не сообщается об исследованиях использования биоабсорбируемых стентов у людей.

Предоперационные детали

При использовании стентов для гортани или трахеи необходимо иметь специальное оборудование для размещения. Различные стенты требуют разные методы установки, а различные размеры стентов могут быть доступны для разных размеров дыхательных путей. Если стенты должны быть помещены под рентгеноскопическое руководство в наборе радиологии, перед процедурой должен быть установлен механизм устранения обструкции дыхательных путей.

Интраоперационные подробности

Методы установки должны быть доступны вместе с спасательным оборудованием и техникой для дыхательных путей.

Послеоперационные подробности

Пациентам, которым требуются стенты гортани, требуется послеоперационная оценка на основании размещенного стента и выполняемой процедуры. Пациенты с проблемами дыхательных путей испытывают или потенциально могут испытывать необходимость наличия внутрибольничного наблюдения. Потребность в питательной трубке для продолжения питания важна для пациентов без гастростомы и для имеющих значительную дисфагию, которая препятствует адекватному устному потреблению.

Для трахеальных стентов выполните наблюдение в стационаре до тех пор, пока симптомы дыхательных путей не исчезнут.

Наблюдение

Последующее наблюдение за стентами гортани основывается  по типу выполняемой операции, не обязательно на стенте. Тип стента обычно зависит от выполняемой процедуры, поэтому они часто связаны. Часто оценивают пациентов со стентами трахеи, даже при отсутствии симптомов. Выполняют периодическую бронхоскопию для оценки осложнений и предотвращения появления серьезных осложнений и обструкции. При появлении симптомов,выполняют срочную оценку состояния.

Complications

Laryngeal stents

Complications from laryngeal stents, regardless of type, are usually in the form of granulation tissue. Granulation tissue can lead to scar formation. Various studies by Grahne, Cotton, Evans, and Crysdale show that the Aboulker stent induces less granulation tissue formation than other forms of stenting, such as Montgomery T-tubes or silastic sheets (Swiss roll). In 1975, Thomas and Stevens showed that stenting after laryngeal trauma in a canine model increased inflammation and irritation of the larynx as opposed to no stenting after laryngeal trauma. [12]