Дифференциальная диагностика сенсорной и моторной алалии

Характеристика

Моторная алалия

Сенсорная алалия

Механизм нарушения

Центр Брока – страдает моторная организация речи.

Первично: Экспрессивная речь.

Вторично: Импрессивная речь. 

Центр Вернике – пораженеи слуховой зоны – трудности дифференциации фонем и отдельных слов.

Первично: не понимает речь.

Вторично: говорение. 

Речь

Ребёнок относительно хорошо понимает непонятные слова понимает речь окружающих но не говорит.

Афферентная - артикуляционная апраксия отдельных артикуляций, замены артикуляционного схожего звуков.

Эфферентная - кинестетическая артикуляционная апраксия -  трудности переключения с одной артикуляционной позы на другую, искажение слоговой структуры слова, нарушение звукопроизношения отходят на второй план, персеверации патологические непроизвольные повторения одних и тех же элементов речи

Ребёнок может говорить, но ничего не понимает. Произношение сохранно, даже повторение очень сложных слов, а обращённую речь не понимают

Активность речи (чрезмерная),  говорливость при этом понять что произносит ребёнок невозможно так как это незавершённые слова бессмысленные сочетание звуков.

Гиперакузия - дискомфортное восприятие на слух некоторых звуков

Эхолалия - не осознаваемое повторение слов из словосочетаний сказанных другими

Восприятие речи

Сохранно на перцептивном уровне - осмысление объекта отнесение его к какой-то категории объектов

Соххранно, но необходимо проводить работу

1. пониманием речи как у сверстников взрослые мало разговаривают упрощая речь
2. ребёнок сам не задаёт вопросов и это тоже объединяет его понимание речи

Затруднено понимание грамматических изменений слов смешивает квазиомонимы похожие звучащие слова

Грубо нарушено.

Речь может не понимать совсем или понимает некоторые слова.

При сенсорной алалии отсутствие чёткого порога восприятия звуков у ребёнка отмечается непостоянство слуховой функции сигналы одинаковый громкости то воспринимаются, то нет.

Это зависит от повышенной возбудимости или заторможенности ребёнка, от его соматического и нервного состояния, психической активности, окружающей среды, особенностей обследования, в подаче сигналов и ряда других факторов

Понимание речи

Понимание речи относительно соответствует возрасту, возможно без опоры на зрительное восприятие артикуляции.

Ребенок – не понимает обращенную речь, но слышит ее, так как нарушен процесс анализа дифференциация звуков речи в корковом отделе речеслухового анализатора.

Степень выраженности непонимания речи – от полного непонимания речи до недостаточности понимания слов, близких по звучанию или различных логико-грамматических конструкций

Артикуляционная моторика

Длительный поиск артикуляции

Неумение выполнить несколько артикуляторных движений подряд

Ребёнок с трудом осваивает последовательность движений

Страдает плавность перехода от одного артикуляторного движения к другому.

Относительно сформированна

Звукопроизношение

1. Расстройства произношения звуков является следствием нарушения производства фонематических операций-выбора и комбинирования фонем.

2. Многие звуки, подверженные нарушениям (искажение, замена, пропуск, повторение, перестановка) имеют одновременно правильное произношение

3. Преобладают разнотипичные нарушения звукопроизношения (искажения, замены, пропуски)

4. Доминируют замены небольшого количества звуков

5. Может быть одновременно и правильное и искаженное произношение звука

6. Замены сложных и простых звуков

7. Произношение звука в составе слогов относительно сохранно, в составе слова – нарушено

Нарушение звукопроизношения носит полиморфный характер, т.е. наблюдается нарушение звуков из разных фонетических групп, что может проявляться в пропусках, заменах, смешениях, искажениях звуков как артикуляторно сложных, так и артикуляторно простых. Смешения и замены звуков часто носят непостоянный характер. Характерным является неправильное употребление в речи даже тех звуков, которые ребенок изолированно умеет произносить правильно. Звуковая сторона речи в значительной степени зависит от развития словаря Нарушения письменной речи У большинства детей школьного возраста наблюдаются все основные формы дислексии и дисграфии.

При искажениях звуковой и слоговой структуры слов - многочисленные поиски, ребенок не уверен в своей речевой продукции.

Ребенок может правильно повторить слово за говорящим (без нарушения звукопроизношения).

Характерно диффузное недифференцированное восприятие звуков приводит к недифференцированному проговариванию.

В словах отмечаются многочисленные ошибки ударения, соскальзывания со звуков, разнообразные звуковые замены, искажения структуры слов. В большинстве случаев искажения и замены носят нефиксированный характер. При каждом новом воспроизведении ребенок допускает новый вариант искажения.

Искажения в экспрессивной речи обусловлены неполноценностью восприятия собственной речи и речи окружающих.

Слоговая структура

Сокращение количества слогов в слове в виде воспроизведения только ударного слога, либо ударного гласного

В речи используются преимущественно открытые слоги без стечения согласных

Звуковой состав слов непостоянен

Искажения слоговой структуры слов вследствие нарушения анализа звуков речи.

Отмечаются многочисленные поиски, ребенок не уверен в своей речевой продукции, ищет адекватные кинестезии: слон - “сон”, “вылон”, “сылон”, “салон” и т.д.

Звуковой и слоговой состав слов непостоянен

Просодическая сторона речи (голос, интонация и т.п.)

Нарушены все компоненты, страдают: темп, ритм, интонация и мелодика речи.

Может наблюдаться замедленность речевого потока, послоговое произнесение слов с паузами между слогами.

Может быть скандированный характер речи.

Нарушены все компоненты, страдают: темп, ритм, интонация и мелодика речи, ошибки ударения.

Голос громкий, звонкий.

Могут продуцировать звуки и слова с нормальными модуляциями и интонациями.

Мелкая общая моторика

В целом они неуклюжи, у них плохая координация движений, мелкая моторика. Например, им сложно вдеть нитку в иголку, взять мелкий предмет и переложить его. Выявляется общая моторная неловкость детей, неуклюжесть, дискоординация движений, замедленность или расторможенность движений. Отмечается понижение моторной активности, недостаточная ритмичность, нарушение динамического и статического равновесия (не могут стоять и прыгать на одной ноге, ходить на носках и на пятках, бросать и ловить мяч, ходить по бревну и т. д.).

Страдает и крупная, и мелкая моторика.

Словарь (пасивный, активный; желательно по частям речи)

Скудость, бедность словарного запаса (словарь может состоять из звукоподражаний и звуковых комплексов). Расхождение между количественным составом пассивного и активного словаря. Нарушение актуализации слов вызывает разные формы ошибок: отсутствие слов, их замены и взаимозамены, аномальные слова.

Словарный запас у детей беден –  незнание многих слов и оборотов, неумение отобрать из словарного запаса и правильно употребить известные слова.

Большое различие между объемом пассивного и активного словаря. Пассивный словарный запас более сохранен и в большей степени приближен к норме;

Объем активного словаря значительно меньше.

Часто в речи детей с моторной алалией слова употребляются в другом значении, не соответствующем общепринятому значению. Эти дети нередко используют одно слово для обозначения разных предметов.

Значительно страдает предикативный словарь, словарь прилагательных и наречий.

При малейшем изменении ситуации теряют казалось бы хорошо знакомые и произносимые в других условиях слова.

Поиски нужного слова сводятся к перебору, к замене искомого слова последовательным рядом других, близких по звучанию или по значению, использованию неадекватных ситуации слов. 

Значения слов диффузны, смысловые связи ограничены или не сформированы, парадигматические и синтагматические связи слов часто оказываются случайными и немногомерными, т.е. лексические единицы у детей данной категории отличаются бессистемностью, неупорядоченностью, что вызывает существенные затруднения в процессе поиска слова.

Трудности актуализации словаря за счет плохой речеслуховой памяти; слова не запоминаются

Трудности понимания семантики языка – переносный смысл, непонимание многозначности.

Расширение или сужения слова (это все колбасы – мясные продукты)

Не используют в речи эпитеты, метафоры, сравнения.

Наличие слов в активном словаре превышает пассивный словарь.

Значение слов, проговариваемых ребенком, неустойчиво

Для детей характерна словесная окрошка (логоррея) – бессмысленный набор слов, слогов звуков, которые они могут использовать.

 Появляются обрывки слов, эмоциональные восклицания, прямо не связанные с ситуацией, а свидетельствующие о его речевой активности.

Затем в ходе развития постепенно появляется ситуационное, более устойчивое понимание и употребление отдельных слов и простых словосочетаний. В лепете различаются отдельные слова или их обрывки, междометия, которые продуцируются вне связи с ситуацией.

.

Грамматический строй

Нарушения выражены резко, сохраняются в речи детей длительное время и характерны для экспрессивной и импрессивной речи детей (затрудняются в дифференциации грамматических форм).

• сохранными остаются корни слов и окончания исходных форм слов (у большинства детей),
• многие приставки и суффиксы не употребляются или употребляются неверно,
• несогласование в роде и числе,
• неверное употребление окончаний множественного числа

Существительные: характерны застревания на исходной форме (именительный падеж), вслед за именительным падежом, как правило, усваивают творительный. При усвоении дательного и родительного падежей особую трудность вызывают предложные конструкции (опускают предлоги, искажают окончания). Дети с моторной алалией с трудом усваивают склонение существительных. Характерная особенность при усвоении падежных окончаний: замена окончаний одного падежа окончаниями разных падежей (тогда как дети с нормальным речевым развитием на ранних этапах усвоения родного языка обычно производят замены окончаний лишь внутри какого-либо одного падежа).

Глаголы: характерны замены глагольных форм инфинитивом, которым дети пользуются достаточно долго. Очень сложно усваивают возвратные глаголы. С трудом овладевают изменением глаголов по лицам, числам и родам в прошедшем времени.

Прилагательные: появляются очень поздно. Часто вместо прилагательного употребляется неопределенная форма глагола. Отмечаются искажения родовых окончаний прилагательных, ошибки изменения по числам и падежам.

Не способность самостоятельно усваивать грамматические явления в родном языке (словотворчество).

Искажения структуры слов. Отмечается фрагментарность речи из-за малого объема восприятия, трудностей поиска правильного варианта высказывания.

Высказывания ребенка не точны по содержанию и ошибочны по форме.

Связная речь

Формирование связной речи грубо нарушено. Ребенок не может передать последовательность явлений и событий, выделить временные, причинно-следственные и другие связи и отношения. У ребенка может преобладать:

• нарушение последовательности изложения (страдает смысловое программирование);
• последовательность может быть правильной, но ребенок не в состоянии выделить главное (страдает переход от мысли к речи).

Если у ребенка с моторной алалией самостоятельно формируется фраза — это короткое простое предложение, в котором нарушен порядок слов, могут отмечаться пропуски слов.

Используют односоставные предложения, двусоставные, состоящие из указательного местоимения и существительного в именительном падеже (Это кот), предложения, состоящие из двух существительных (субъект — объект) или предложения в виде слова с жестом.

• ограниченное число синтактических конструкций,
• нарушения порядка слов,
• пропуск необходимых членов конструкций (преимущественно слов-предикатов),
• замены и пропуски предлогов и союзов,
• нарушения согласования и управления,
• нарушения в структурном оформлении синтаксических связей (замены падежей, пропуски предлогов),
• частые замены недостающих элементов предложений интонаций, мимико-жестикуляторными средствами

Речевая продукция детей остается вне их собственного контроля.

При наличии собственной речи дети говорят плавно, без напряжения, не задумываются при подборе слов о точном выражении мысли и о построении предложений, не замечают допущенных ими ошибок.

Встречается неадекватность высказываемого, проговариваются слова и обороты, не связанные с ситуацией, лишенные смысла.

Фрагментарность речи.

Высказывания ребенка не точны по содержанию и ошибочны по форме.

Познавательные процессы

Неравномерно формируются высшие психические функций, особенно на уровне произвольности и осознанности. В ряде случаев у них развиваются патологические качества личности, невротические черты характера

Нарушения внимания, памяти, в замедленности протекания мыслительных процессов, в зрительно-пространственных нарушениях.

Внимание:

Трудно сосредоточиться на каком-то определённом занятии, они быстро отвлекаются, постоянно переходят от одного вида деятельности к другому, их трудно чем-либо надолго заинтересовать.

Память:

Даже при начавшейся формироваться речи они, не могут запомнить самые простые стихи, названия дней недели и месяцев, усвоить порядковый счёт.

-снижение объема памяти.

—быстрое угасание следов памяти

— нарушения в зрительном восприятии

Зрительно-пространственные нарушения:
С трудом усваиваются также представления о форме и величине предметов и об их расположении в пространстве по отношению друг к другу. Ребёнок заметно отстаёт от своих сверстников при собирании пирамидок (не может учесть величину колец), составных матрёшек (одна или даже несколько из них нередко оказываются «лишними»), при выполнении заданий по подбору одинаковых по величине или форме геометрических фигур и т. д.

Конкретность мышления – трудность в отвлеченном мышлени.

Внимание и восприятие: колебания слухового внимания и восприятия, трудности включения и концентрации внимания, повышенную отвлекаемость, истощаемость, прерывистость внимания.

Коммуникация

Отмечается стремление к языковой коммуникации (вербальной и невербальной)

Жесты и мимика: Дети с самого раннего возраста начинают широко пользоваться жестами и мимикой  для выражения своих просьб и желаний, причём словесная речь может тесно переплетаться с жестовой.  Особое значение имеет указательный жест, при котором ребёнок указательным пальчиком показывает на тот или иной предмет, желая тем самым привлечь к нему внимание окружающих. Это свидетельствует об имеющемся у него желании что-то сказать, то есть о появившейся потребности в общении.

Игровая деятельность также отличается своеобразием: интерес к игре как правило летучий, чаще у детей с алалией в игре роль ведомых. Наблюдение за игровой сферой может быть крайне информативным в плане характеристики эмоционально-волевой сферы. У детей с более выраженной органической недостаточностью могут наблюдаться проявления немотивированной агрессии, раздражительности, характерно нежелание вступать в контакт, замкнутость, волевые качества не развиты, при затруднениях следует отказ от начатой деятельности.

Дети пользуются для общения жестами, мимикой.

Тишина успокаивает детей, громкие же разговоры, крик - раздражают.

Многие дети понимают если говорит близкий взрослый. И не понимают тоже самое в речи чужих людей.

Ребенок с сенсорной алалией мало контактен, бывает аутизирован

Они правильно реагируют на изменение интонации, не понимая при этом слов-обращений.

У детей ограниченные возможности при организации ролевой игры. Часто игра сопровождается бессвязным проговариванием недифференцированных звуковых комплексов и неадекватностью употреблеямых слов и словосочетаний.

Дети не могут длительно слушать, когда им читают или рассказывают.

Эмоционально-волевая сфера

Классификация В. А. Ковшикова. характеризующей три группы детей

1. Эмоциональная сфера и личностные свойства сохранны; отдельные особенности не выходят за пределы нормы.

2. Для детей 2группы характерна повышенная возбудимость, гиперактивность, суетливость, двигательное беспокойство низкая концентрация внимания и отвлекаемость почти постоянно радостное настроение (у некоторых — эмоциональная лабильность), выраженное стремление к контактам, многоречивость, отсутствие переживания своего дефекта.

3. Для детей 3группы типична повышенная тормозимость, снижение активности, неуверенность в себе, замкнутость моторная скованность избегание контактов (чаше с незнакомыми людьми), речевой негативизм или предельное ограничение речи (особенно в новой обстановке), нередко не соответствующее степени нарушения языковой системы выраженное переживание языкового расстройства.

Самая многочисленная третья группа. У некоторых детей перечисленные отрицательные черты ярко выявляются только в определенных, трудных для них ситуациях.

Дети с сенсорной алалией часто импульсивны, повышено активны в эмоциях и поведении.  

Может быть возбудим, поведение неорганизованное, с элементами полевого (совсем не поддается каким-то инструкциям)