Дифференциальная диагностика синдрома диареи
Автор: Nazerke99n • Декабрь 7, 2021 • Реферат • 6,579 Слов (27 Страниц) • 229 Просмотры
Дифференциальная диагностика синдрома диареи
Диарея - клинический синдром, характеризующийся учащенным опорожнением кишечника (более 2 раза в сутки) с выделением жидких (водянистых или кашицеобразных) испражнений в объеме более 300 г/сут.
Основная причина диареи - нарушение всасывания жидкости и электролитов в кишечнике. В норме в кишечник поступает примерно 9 л жидкости в сутки, из них 7-8 л всасывается в тонкой кишке, остальное - в проксимальных отделах толстой кишки; с калом в норме выделяется не более 100 мл жидкости. Важно подчеркнуть, что в желудке и в начальных отделах тонкого кишечника высасываются в основном алкоголь, железо, магний; в тощей кишке - аминокислоты, моносахара, моноглицериды и жирные кислоты, витамины, кальций. При чем продукты расщепления жиров всасываются в лимфатическую систему, а продукты гидролиза белков и углеводов - сразу в кровеносную. Подвздошная кишка является основным местом всасывания витамина В12 и солей жёлчных кислот. До середины ободочной кишки всасываются вода и формируется каловые массы, а прямая кишка осуществляет эвакуацию каловых масс. Всасывание и пассаж пищевого химуса в толстой кишке происходит примерно в 10 раз медленнее, чем в тонкой.
ПАТОГЕНЕЗ ДИАРЕИ
Функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) контролируются нервной системой, железами внутренней секреции, интестинальными регуляторными пептидами и биологически активными веществами, а также зависят от состава пищевого химуса, уровня рН и состояния микрофлоры толстой кишки.
Нарушения моторно-эвакуаторной функции ЖКТ играют важную роль в патогенезе диареи.
Избыточное выделение патологических элементов в кишечник (слизь, гной, кровь) также можно вызывать диарею.
Диарея развиваются при повышенной транссудации белков сыворотки крови через кишечную стенку в просвет кишки за счет повышения давления в лимфатических сосудах кишечника и снижения реабсорбции белков из просвета кишки (синдром экссудативной энтеропатии).
При поступлении в толстую кишку более 5 л жилкости также возможно развитие диареи.
Вода и электролиты всасываются вместе с продуктами гидролиза пищевых веществ (нутриентов), поэтому при нарушении процессов пищеварения и всасывания также появляется синдром диареи.
В диагностике заболеваний, проявляющихся синдромом диареи, важную роль играют:
⁃ уточнение и анализ характера предъявляемых жалоб,
⁃ тщательный сбор анамнеза,
⁃ физикальное исследование больных,
⁃ адекватное лабораторно-инструментальное обследование.
Классификация синдрома диареи
I. По этиологии:
1. Инфекционная (бактериальная, вирусная, микозная).
2. Паразитарная (лямблиоз, амебиаз и др.).
3. Особые формы диареи (диарея путешественников, диарея при иммунодефицитных состояниях, антибиотико-ассоциированная диарея, синдром избыточного роста бактерий в тонкой кишке (тонкокишечный дисбиоз)).
4. Диарея при воспалительных заболеваниях кишечника (язвенный колит, болезнь Крона, хронический энтерит и неязвенный колит, туберкулез кишечника).
5. Диарея при опухолевых забываниях (злокачественная лимфома, гастринома, випома, карциноидный синдром).
6. Диарея при интестинальных энзимопатиях (глютеновая болезнь - целиакия, дисахаридазная недостаточность и др.).
7. Медикаментозная диарея (при приеме некоторых медикаментов).
8. Диарея при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (панкреатит, рак).
9. Диарея после оперативных вмешательств на органах брюшной полости (постгастрорезекционная, постваготомическая; после резекции поджелудочной железы и кишечника, в т.ч. синдром короткой тонкой кишки и др.).
...