Хронічний гастрит неуточнений

І. ПАСПОРТНА ЧАСТИНА

П. І. П/б хворого Новікова Аліна Олегівна

Вік: 13 років 

Дата народження: 24.08.2009

Домашня адреса: м. Київ, Солом’янський район, вул. Полковника Шутова, 25

Назва дитячого колективу, який відвідує дитина: школа-ліцей №17 м.Київ

Дата останнього відвідування: 07.09.2022

Дата госпіталізації: 08.09.2022

Час госпіталізації: 10:35

Ким направлений хворий: лікарем-педіатром  КНП “ДКЛ №3” Солом’янського району КМР 

Діагноз при направленні: Хронічний гастрит неуточнений

ІІ. СКАРГИ ХВОРОГО НА МОМЕНТ КУРАЦІЇ

А) при госпіталізації: на біль у верхній частині живота через 1 годину після прийому їжі, нудоту, відрижку повітрям.

Б) на початку курації: на біль у верхній частині живота, нудоту, відрижку повітрям, слабкість, знижений апетит.

ІІІ. АНАМНЕЗ ДАНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ

Зі слів вперше з’явилася незначна біль у верхній частині живота осінню 2021 року. Самостійно приймала дротаверин,намагалася дотримуватися правильного харчування, після чого біль перестала турбувати, тому за медичною допомогою вирішила не звертатися. У лютому місяці цього року біль відновилася,яка супроводжувалася нудотою; біль стала інтенсивнішою та частіше турбувати через 1-1,5 години після їжі. Звернулася до лікаря-педіатра, який призначив лікування но-шпа, креон. Було рекомендовано пройти обстеження, а саме УЗД органів черевної порожнини, ФЕГДС, дихальний уреазний тест на H.pylori. Проте через введення воєнного стану виїхала з місця проживання. Курс лікування не закінчила. Обстеження не пройшла. Режим харчування порушився. До цього часу періодично з’являлася біль. Близько тижня тому дитину почала турбувати більш інтенсивніша біль у верхній частині живота, нудота, відрижка кислим, слабкість, швидка втомлюваність. Самостійно для знеболення використовувала спазмолітики, НПЗП. Після звернення до лікаря-педіатра 08.09.2022 було видано направлення на стаціонарне лікування в гастроентерологію з діагнозом: Хронічний гастрит неуточнений.

Динаміка загального стану дитини та основних проявів захворювання з моменту госпіталізації до початку курації - стан стабільний, середньої тяжкості;  виражений абдомінальний біль; апетит знижений; поява слабкості.

ІV. АНАМНЕЗ ЖИТТЯ.

1.Антенатальний період.

Дитина народилася від 1-ї вагітності, 1-х пологів. Вагітність та пологи перебігали без ускладнень. На облік у жіночу консультацію вагітна стала у 12 тижнів. УЗД в 14 т. та 28 т. - без патології.

2. Період новонародженості

Дитина народилася доношеною. Термін гестації 39-40 тижнів. Вага при народженні - 3200 г, зріст - 50 см. Оцінка по шкалі Апгар - 8/9 балів. Фізіологічна жовтяниця з 3-ї доби без тенденції до прогресування.

Захворювання у період новонародженості - заперечують

3.Вигодовування на першому році життя та харчування в наступні періоди. 

Перше прикладення до грудей в перші 2 години після народження, активно смоктала. Час відлучення від грудей - 18 місяців. Дитина перебувала на вільному годуванні, застосовано соки - фруктові та овочеві з 5,5 міс. Прикорми вводилися вчасно та правильно за рекомендаціями лікаря. Профілактика рахіту проводилася з місячного віку в дозі 500 МО (1 крапля) щодня. Проявів рахіту не було. Переведення на загальний стіл - 3,5 роки. З молодших класів часто вживала газовані солодкі води та чипси, сухарики. З початку перших проявів захворювання дівчинка намагалася дотримуватися режиму харчування, виключаючи жирне, жарене, копчене, приправи, але це тривало на період абдомінального болю. Апетит різко знижений. Харчування - нераціональне.