Хронический гастрит неуточненный
Автор: Liana666 • Сентябрь 19, 2022 • История болезни • 2,789 Слов (12 Страниц) • 358 Просмотры
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
УО»БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
2-я КАФЕДРА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
Заведующий кафедрой
к. м. н., доцент
Саванович Ирина Ивановна
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Фамилия, имя, отчество пациента: Авсеенко В.Г
Клинический диагноз: Хронический гастрит неуточненный [К29.5]
Хронический поверхностный антральный гастрит, выраженный +++,умеренно активный ,HP ++,после эрадикации 1 линии,без контроля.HK
Куратор: Рахмедова Мяхри
Студентка 4 курса, группы 1408
лечебного факультета
Преподаватель: Чиркун Е.Е
МИНСК, 2022
Паспортная часть
1. Ф.И.О. пациента: Авсеенко В.Г
2. Возраст: 14 лет (05.11.2007).
3.Адрес: --
4.Место учебы: --
5.Профессия,должность,место работы родителей: --
6. Дата поступления в стационар: 25.02.2022 10:50
7.Кем направлен:Межрайонный дет.конс.конс.гастроэнтеролог.каб.(3 ГДКБ)
8. Диагноз при поступлении: Хронический поверхностный антральный гастрит, выраженный +++,умеренно активный ,HP ++,после эрадикации 1 линии.ГЭРБ, неэрозивный эзофагит. HK. В12 дефицитная анемия легкой степени в анамнезе
9. Клинический диагноз: Хронический гастрит неуточненный [К29.5]
Хронический поверхностный антральный гастрит, выраженный +++,умеренно ак-тивный ,HP ++,после эрадикации 1 линии,без контроля.HK
10. Сопутствующие заболевания: Аллергический дерматит неуточненной этиологии.
ЖАЛОБЫ ПАЦИЕНТА
При поступлении в стационар пациент предъявлял жалобы на общую слабость,на периодические боли в животе(редко),на боли в эпигастрии с 2019г
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Болеет с 2019г.Перенесла переливание крови в 2019г, в диагнозе имеется дефицитная анемия.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Ребенок от 3 беременности, все роды протекали без осложнений, вес при рождении составлял 3100 г, длина 50 см, вскармливался грудью до 1 года.
Привита по возрасту в соответствии с национальным календарем прививок. Перенесенные заболевания: ветряная оспа в 2013 г. Черепно-мозговых травм не было.
Пациентка на вопросы отвечает внятно, без замедлений. По данным общения с пациенткой, в психомоторном развитии больная от сверстников не отстает, развитие соответствует возрасту.
Аллергологический анамнез не отягощен. Но при осмотре выявили аллергический дерматит неуточненной этиологии. Наследственность отягощена у матери хр.бронхит. Пцр отрицательный.
Общее заключение по анамнезу
На основании объективных данных (Язык влажный обложен белым налетом у корня, живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии ) можно предположить патологию органов ЖКТ.
ОПИСАНИЕ ОБЩЕГО СТАТУСА
1.Общий осмотр: состояние средней степени тяжести, компенсированное. Сознание ясное. Положение в постели активное. Температура тела 36,6 С. Внешний вид соответствует календарному возрасту.Аппетит снижен,но старается кушать.Сон нарушен. Физическое развитие среднее гармоничное. Телосложение нормостеническое, рост 158 см ,вес 57 кг ИМТ- 22,8кг/м2.
2.Кожные покровы бледно-розовые, сыпь на коже щек необильная не сливная розового цвета. Полость рта розовая, чистая. Язык влажный, обложен белым налетом у корня. Коньюктива нормального цвета, сосудистый рисунок не усилен. Волосы блестящие, ломкости ногтей, пятен не отмечено. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, равномерно. Пастозности, отеков нет.
...