Хронический гастрит на фоне атрофии слизистой оболочки
Автор: malysheva_od • Март 14, 2023 • История болезни • 6,822 Слов (28 Страниц) • 165 Просмотры
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.И. ПИРОГОВА»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ им. акад. А.И. НЕСТЕРОВА
ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА
Зав. кафедрой – д.м.н., врач высшей квалифицированной категории Клименко А. А. | |
Преподаватель – д.м.н. Чипигина Н. С. |
РАБОЧАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
ФИО пациента: Джаладян Марина Семеновна
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
Основное заболевание: | 1)Гипертоническая болезнь 2 степени. Артериальная гипертензия II стадии. Сердечный риск 4. 2)Хроническая железодефицитная анемия средней степени тяжести |
Фоновое заболевание: | Хронический гастрит на фоне атрофии слизистой оболочки |
Осложнения основного заболевания: | ХСН IIА, II ФК, нефросклероз ХПБ С 3а А1 |
Куратор: студент(-ка) | Малышева О.Д, | |
Группа: | 1.4.06в | |
Дата курации: | 21.09.22 |
Паспортная часть
- Джаладян Марина Семеновна
- Пол – женский
- Возраст – 78 года
- Место работы: библиотекарь.
- Дата поступления: 21.09.22
- Дата курации: 22.09.22
Жалобы
-На выраженную общую слабость,
-Смешанную одышку и головокружение при физической нагрузке (при ходьбе до 500 м),
- Головную боль в затылочной области,
-Мелькание мушек перед глазами,
-Перебои в работе сердца,
-Дрожание рук,
-Судороги и онемение икр.
История настоящего заболевания (Anamnes morbi).
В течение многих лет (со слов, с молодости) отмечает общую слабость и возникновение головных болей преимущественно в затылочной области. Не обследовалась. Три года назад выявлена анемия средней степени тяжести, рекомендован прием препаратов железа, но препараты не принимала. Были выполнены ЭГДС, колоноскопия, консультация гинеколога – исключены кровотечения. В 2021м году у пациентки стали наблюдаться симптомы: головокружение, мелькание мушек перед глазами, смешанная одышка при ходьбе. Со слов, дважды в течение года теряла сознание на улице.
Ухудшилось состояние в конце августа, когда перестала выходить на улицу из-за слабости, головокружений, тошноты. 30.08.2022 обратилась к кардиологу в частную клинику, впервые было зафиксировано АД 220/110 мм.рт.ст., снижение уровня Hb до 71 г/л, назначено медикаментозное лечение: эналалаприл 10 мг 2 р/сут, гипотиазид 12,5 мг 1 р/сут, амлодипин 5 мг на ночь, розувастатин 10 мг 1 р/сут. 16.09.22 при повторном осмотре целевое АД не достигнуто, лечение скорректировано – увеличилась доза амплодимина до 10 мг/ сут. Также снижен уровень Hb до 75 г/л. Было дано направление на плановую госпитализацию для дообследования в терапевтическое отделение ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова.
21.09.22 госпитализирована с диагнозом гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца с застойной сердечной недостаточностью.
История жизни (Anamnes vitae)
Краткие биографические данные: родилась 30.01.1944 года в г. Москва в полной семье. Физически и интеллектуально развивалась нормально, от сверстников не отставала. Образование – высшее
Семейно-половой анамнез: начало половой жизни – 22 года. Однократный аборт в 1968г. Не рожала. Не замужем. Начало менопаузы в 45 лет.
Трудовой анамнез: трудовая жизнь началась с 20 лет, работала библиотекарем до 22 лет, в министерстве внешней торговле с 1966 года по 1988 г., с 1988 – 1999 редактором в издательстве. С 1999 года на пенсии. Профессиональных вредностей не отмечает.
...