Травматический шок

«ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК»

Слово «шок» в переводе с английского означает удар, потрясение.

В зависимости от причины различают шок :

1. травматический - вызван тяжелыми травматическими повреждениями;
2. гиповолемический - вызван уменьшением ОЦК в сосудистом русле;
3. кардиогенный - в результате нарушения деятельности миокарда, приводящего к развитию синдрома малого выброса;
4. геморрагический - в результате кровопотери при повреждении крупных кровеносных сосудов;
5. ожоговый - в результате ожоговой травмы II - IV степени с площадью поражения степени - 50%;
6. психический - при сильных неожиданных нервно-психических травмах (известие о смерти близкого человека, смерть ребенка на глазах матери , при катастрофах);
7. анафилактический - возникает в сенсибилизированном организме в результате попадания антигена и взаимодействия его с антителом;
8. гемотрансфузионный - при переливании крови несовместимой по системе АВО и Rh-фактору;
9. септический - вызван тяжелой инфекцией.

В практике чаше встречается травматический шок.

Травматический шок (Т.Ш.) - это ответная реакция организма на сверхсильное болевое раздражение и кровопотерю, в результате чего происходит угнетение ЦНС и всех жизненно важных функций организма. В основе патогенеза Т.Ш. лежит боль.

Травматический шок - это самое раннее и тяжелое осложнение механических повреждений.

Причины шока:

1. болевая импульсация;
2.  интоксикация;
3. кровопотеря;        
4.  повреждение внутренних органов и расстройства их функций.

Предрасполагающими факторами развития травматического шока являются:

1. переутомление        
2.  плохая иммобилизация
3. охлаждение и перегревание
4. неудобная транспортировка
5. кровотечение        
6.  психические состояния
7. голодание        
8.  страх

К травматическому шоку могут привести следующие травмы:

• переломы плеча, бедра, таза, позвоночника;
• множественные переломы ребер;
• открытый пневмоторакс;
• ранения органов грудной и брюшной полостей;
• черепно-мозговые травмы.

В зависимости от локализации травмы шок может иметь определенные названия, например:

• спинальный (повреждение позвоночника);
• плевропульмональный (множественные переломы ребер, пневмоторакс);
• абдоминальный (при повреждении внутренних органов брюшной полости).

В зависимости от быстроты развития шоковых явлений различают шок:

• первичный - наступает в момент травмы или в скором времени после нее;
• вторичный (наступает через некоторое время после травмы, в результате действия продуктов распада, всасывающихся из раны), такой шок еще называют токсическим.

По клиническому течению шока различают 2 фазы: эректильную и торпидную.

I фаза. Эректильная (или фаза возбуждения) развивается непосредственно после травмы и характеризуется активностью симпатоадреналовой системы. (В результате обширной травмы мощные потоки болевых импульсов с места повреждения поступают в ЦНС и непрерывно ее раздражают. Это приводит к резкому возбуждению нервной системы).

Клиника. Пострадавший в сознании, возбужден, взгляд испуган, недооценивает тяжести своего состояния.

Отмечается двигательное возбуждение (может встать, бежать даже при переломе, и при этом наносит с е непоправимый вред).

Отмечается также и речевое возбуждение - кричит громко, бессвязно. Речь отрывиста, голос глухой.

АД в норме или немного повышено (результат выброса адреналина в кровь).

Дыхание учащается, пульс частый, слабого наполнения. Кожа и слизистые бледные и холодные на ощупь.

Фаза кратковременна, быстротечна - длится считанные минуты. (Даже медработники скорой помощи не всегда могут ее наблюдать).