Ситуационные задачи по "Хирургии и гинекологии"

БЛОК ЗАДАНИЙ №1: СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ХИРУРГИИ И ГИНЕКОЛОГИИ

Ситуационная задача №1

На лесозаготовительный участок вызвали медицинскую сестру к рабочему, который упал с высоты и ударился спиной о дерево. Пострадавший жалуется на боль в спине, усиливающуюся при движении.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пульс — 74 уд. в мин, ритмичный, АД — 125/80 мм рт. ст. При пальпации резкая болезненность в области остистых отростков XII грудного и I поясничного позвонков. Нагрузка по оси позвоночника болезненна.

Задание:

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2.Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

1. Определение и обоснование состояния пациента

Предварительный диагноз: Неосложненная закрытая травма позвоночника. Ушиб позвоночника с вероятным переломом остистых отростков XII грудного (Th12) и I поясничного (L1) позвонков.

Как вариант: компрессионный перелом позвонков, растяжение и надрыв связок, ушиб мягких тканей.

Обоснование:

1. Механизм травмы: Падение с высоты и удар спиной о дерево – это классический механизм прямой травмы, приводящей к повреждению позвоночника.

2. Жалобы пациента:

· Боль в спине, усиливающаяся при движении – главный симптом, указывающий на повреждение структур позвоночника (костей, связок).

3. Объективные данные:

   · Стабильность гемодинамики: Пульс 74 уд/мин, АД 125/80 мм рт. ст. – это указывает на отсутствие массивного внутреннего кровотечения или спинального шока на данный момент. Общее состояние удовлетворительное, что позволяет сосредоточиться на предотвращении осложнений.

   · Локальная болезненность при пальпации в области остистых отростков Th12-L1 – четко локализует место повреждения. Это проекция так называемого «перехода грудного отдела в поясничный» (тораколюмбальный переход), который является крайне уязвимым при подобных травмах.

   · Положительный симптом осевой нагрузки (болезненность при нагрузке по оси позвоночника) – является высокодостоверным признаком повреждения костных структур позвонков (перелом тела или отростков позвонка).

Вывод: Состояние пациента на данный момент стабильное, но потенциально угрожающее. Главная опасность заключается в риске смещения костных отломков или нестабильности поврежденного сегмента, что может привести к вторичному повреждению спинного мозга и развитию неврологического дефицита (парезы, параличи, нарушение функций тазовых органов).

---

2. Алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа

Цель: Стабилизировать состояние пациента, предотвратить вторичное повреждение спинного мозга и обеспечить безопасную транспортировку для дальнейшего квалифицированного обследования.

Алгоритм действий:

Этап 1: Немедленный вызов и первичная оценка

1. Немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи (или, если на предприятии есть врач, обеспечить его присутствие).

   · Мотивация: Пациенту требуется немедленная транспортировка в стационар для проведения рентгенографии, КТ или МРТ и оказания специализированной травматологической помощи. Медицинская сестра самостоятельно не может исключить нестабильный перелом.

2. Оценить сознание, проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение (ABCD-подход).

   · Мотивация: Первичный приоритет – жизнь пациента. Необходимо убедиться в отсутствии угрожающих жизни состояний. Стабильные витальные признаки (как в задаче) позволяют перейти к иммобилизации.

Этап 2: Обеспечение неподвижности позвоночника (иммобилизация)

1. Запретить пациенту двигаться, поворачиваться, садиться или вставать.

   · Мотивация: Любое движение может вызвать смещение позвонков и повреждение спинного мозга.