Синдром Дресслера

▎Клинический случай: Синдром Дресслера

Пациент: Иванов Петр Иванович, 62 года.

Дата поступления: 15 марта 2023 года.

Жалобы при поступлении:

• Острая, колющая боль в грудной клетке, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле и положении лежа на спине. Боль иррадиирует в левую лопатку.

• Общая слабость, утомляемость.

• Повышение температуры тела до 37.8°C.

• Сухой кашель.

Анамнез заболевания (Anamnesis morbi):

Пациент заболел остро около 3 дней назад, когда внезапно появилась вышеописанная боль в грудной клетке. Связывает заболевание с переохлаждением накануне. Боль возникла постепенно, усиливаясь с каждым днем. Принимал парацетамол, который незначительно облегчал симптомы. В связи с нарастанием боли и появлением лихорадки обратился за медицинской помощью.

Важно отметить: 3 недели назад (22 февраля 2023 года) пациент перенес острый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка, по поводу чего был госпитализирован и проведена первичная чрескожная коронарная ангиопластика (ЧКВ) со стентированием передней межжелудочковой артерии (ПМЖА). Выписан из стационара в удовлетворительном состоянии с рекомендациями по медикаментозной терапии (аспирин, клопидогрель, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, статин). После выписки чувствовал себя удовлетворительно, соблюдал рекомендации врача, боли в груди не беспокоили.

Анамнез жизни (Anamnesis vitae):

• Перенесенные заболевания: Острый инфаркт миокарда (22.02.2023). Артериальная гипертензия II степени, риск 3. Хронический бронхит в стадии ремиссии.

• Аллергологический анамнез: Не отягощен.

• Вредные привычки: Курит с 18 лет, около 1 пачки в день. Алкоголь употребляет умеренно, по праздникам.

• Семейный анамнез: Отец умер от инфаркта миокарда в 65 лет. У матери артериальная гипертензия.

Объективный статус (Status praesens objectivus):

• Общее состояние: Средней тяжести, обусловлено болевым синдромом и интоксикацией.

• Сознание: Ясное. Ориентирован в пространстве, времени и собственной личности.

• Положение в постели: Вынужденное, полусидячее, облегчающее боль.

• Кожные покровы: Бледные, умеренно влажные.

• Видимые слизистые оболочки: Чистые, розовые.

• Периферические лимфатические узлы: Не увеличены, безболезненные.

• Дыхательная система:

* ЧДД – 22 в минуту.

* Дыхание поверхностное, учащенное, из-за боли.

* При аускультации в нижних отделах легких слева и справа выслушиваются крепитирующие хрипы.

* Перкуторный звук легочный.

• Сердечно-сосудистая система:

* Пульс – 92 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.

* АД – 130/80 мм рт.ст.

* Тоны сердца приглушены, ритмичные. Выслушивается шум трения перикарда в области абсолютной тупости сердца, усиливающийся при надавливании стетоскопом.

• Желудочно-кишечный тракт:

* Живот мягкий, безболезненный при пальпации.

* Печень и селезенка не увеличены.

* Симптомов раздражения брюшины нет.

• Мочевыделительная система: Диурез достаточный, безболезненный.

• Нервная система: Без очаговой неврологической симптоматики.

Предварительный диагноз:

• Синдром Дресслера (постинфарктный перикардит).

•