Организация сестринской помощи пациентам, страдающим ревматоидным артритом

2. ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ, СТРАДАЮЩИМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

2.1.   Анализ Статистических данных

Статистически ревматоидный артрит является распространенным заболеванием и встречается примерно у 1,5% пациентов с воспалительными патологиями суставов. Чаще всего страдают женщины, что связано с особенностями женской физиологии.

Поражение коленных или тазобедренных суставов считается тяжелой формой ревматоидного артрита. При такой локализации болезни у 50% пациентов инвалидность наступает в течение 3-5 лет, даже на фоне агрессивной терапии.

Примерно у 10% больных развивается амилоидоз (чаще всего им поражаются почки), у 60-70% больных развивается конъюнктивит, который может привести к появлению рубцов на склере. У 30-40% женщин развивается остеопороз разной интенсивности.

Как следует из таблицы 1, в исследование вошли преимущественно женщины, имевшие одинаковый возраст на момент включения в исследование. Большинство пациентов в обеих группах были серопозитивными по выявлению в сыворотке крови ревматоидного фактора, пациенты, страдавшие только РА, были в большинстве своем АЦЦП-негативными, в то время как пациенты с сочетанием ревматоидного артрита и аутоиммунного тиреоидита  – АЦЦП - позитивными. Пациенты имели сходную активность болезни согласно индексу DAS-28, у всех групп данный показатель соответствовал высокой активности ревматоидного артрита. Наиболее часто в исследуемых группахвыявлялась III рентгенологическая стадия по Штейнброкеру, и III функциональный класс. Также в обеих группах имелось одинаковое количество пациентов, имевших внесуставные (системные) проявления.

Для выявления структуры ревматологических заболеваний в популяции Челябинской области и распространенности ревматоидного артрита в сочетании с АИТ был проведен ретроспективный анализ историй болезни больных, проходивших лечение в период с 2014 по 2018 года. Всего было проанализировано 6115 историй болезни. Полученные нами данные подтверждают как общероссийские (Балабанова Р.М., Эрдес Ш.Ф., 2012), так и мировые (Gibofsky A., 2012) тенденции, согласно которым наиболее распространенными ревматическими заболеваниями в популяции являются РА и полиостеоартроз.

Далее были проанализированы случаи сочетания ревматоидного артрита с другими аутоиммунными заболеваниями. Всего было выявлено 2444 пациента с РА, из них у 190 пациентов выявлено сочетание ревматоидного артрита и других аутоиммунных заболеваний (АИЗ). Анализировались случаи сочетания ревматоидного артрита и аутоиммунных заболеваний при выявлении частоты встречаемости последних 1% и выше. Было установлено, что наиболее часто с РА сочетается АИТ(76%, таблица 2).

Эти данные также совпадают с данными мировой литературы. Так, в публикации Cardenas-Roldan J. etal. (2016) среди восьмисот исследуемых пациентов с РА у 9,8% выявлена патология щитовидной железы, у 37,8% выявлено наличие АТ к ТПО и у 20,8% -АТ к ТГ.

Обследованные пациенты (n=114) для исследования значимости фактора курения на течение и прогноз ревматоидного артрита были разделены на 4 группы. Пациенты в группах, в которых регистрировался фактор курения табака, были достоверно моложе пациентов, которые не употребляли табак. Также отмечается, что у пациентов, положительных по фактору курения табака, суставной дебют начинается значительно в более раннем возрасте, нежели у некурящих пациентов.

При оценке роли курения на изменения лабораторных общевоспалительных показателей, в частности – на величину СРБ и фибриногена, отмечалось, что показатели гуморального иммунитета у пациентов с сочетанием ревматоидного артрита и аутоиммунного тиреоидита и положительных по фактору курения оказались наиболее чувствительными.

При корреляционном анализе была обнаружена прямая корреляционная связь между стажем курения и уровнями фибриногена. В обеих группах обнаружена прямая корреляционная связь между стажем курения и уровнем фибриногена (Rs=0,208 для пациентов только с РА и положительных по фактору курения и 0,215 для пациентов с сочетанием РА и АИТ и положительных по фактору курения, p<0,05), что, с одной стороны, демонстрирует связь курения с общевоспалительной активностью ревматоидного артрита, а с другой –позволяет предполагать склонность к тромбофилии у курящих больных с РА, в том числе и при сочетании с АИТ. В мировой литературе существуют работы, в которых сообщалось о связи курения и уровня фибриногена (Hunter K.A. etal. (2001), а также Tuut M. и Hense H.W. (2001)).