Неполный аборт

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ С КУРСОМ ДПО

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Диагноз:

О04.0 - Неполный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов.

Преподаватель: ассистент кафедры

Лебедева Екатерина Игоревна

Куратор: студентка 514 гр.,

Зоркина Наталья Александровна

Барнаул, 2021 г.

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ:
Ф.И.О. больной: Попова М. Р.
Возраст: 21
Домашний адрес: Алтайский край, г. Барнаул, ул. Юрина, 190
Место работы, специальность (проф. вредности): студентка АлтГУ, юридический фак-т.
Дата и час поступления: 22. 04. 2021г
Заключительный диагноз:

О04.0 - Неполный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов.

ЖАЛОБЫ: на повышение температуры до 37,8 С; общая слабость; сильные схваткообразные боли внизу живота без четкой локализации; жидкие гноевидные выделения с примесью крови.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ:

Считает себя больной с 17.04.21г, когда после приема 3-х таблеток (800 мкг) мизопростола у пациентка начались ноющие боли внизу живота и необильные кровянистые выделения со сгустками. Ранее, 15.04.21г приняла мифепристон 200 мг перорально - данные препараты были назначены акушером-гинекологом для прерывания беременности на раннем сроке (по УЗИ соот. 5 нед.) по желанию пациентки. К врачу после приема препаратов не обращалась, через четыре дня выделения прекратились. 22.04.21г. поднялась температура до 37,8 С, начались сильные схваткообразные боли в животе, появились жидкие гноевидные выделения с примесью крови. Бригадой СМП доставлена в КГБУЗ ККБСМП.


АНАМНЕЗ ЖИЗНИ:

Родилась в срок. Росла и развивалась нормально, соответственно возрасту. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРЗ, в детстве - ВО. Операции и гемотрансфузии не выполнялись. Наследственный и аллергологический анамнез не отягощен. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Туберкулез, вирусный гепатит, онкологические и венерические заболевания отрицает. Алкоголизма, наркомании, психических заболеваний в семье и среди близких родственников не было. Вредные привычки – отрицает. Наркотические вещества не употребляет.


МЕНСТРУАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ:

Последняя менструация: 12.03.2021г.
Менархе в 13 лет, установились через 12 месяцев. Продолжительность: через 29 дней по 3-4 дня, регулярные, умеренной интенсивности, безболезненные. Изменений менструальной функции с началом половой жизни не отмечает.

Секреторная функция: межменструальные выделения из влагалища слизистые, скудные, жидкой консистенции, без запаха.

ПОЛОВАЯ ФУНКЦИЯ:
Начало половой жизни в 17 лет; брак по счету первый. Половая жизнь нормальная; коитус безболезненный; контрацепция – ППА. Здоровье мужа – здоров; венерические заболевания – отрицает.

ДЕТОРОДНАЯ ФУНКЦИЯ:
На 5-ом году половой жизни – первая беременность. Всего беременностей - 1, родов - 0, абортов - 1, осложнения абортов - острый постабортный эндометрит. Методы контрацепции: презерватив, ППА.


ОБЩИЙ СТАТУС:
Общее состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Телосложение правильное, рост – 163 см, масса тела – 70 кг. Температура тела – 37,6 С.
Кожа чистая, сухая, бледно – розовая. Рубцов, расчесов, сыпи нет. Видимые слизистые без изменений. Подкожная жировая клетчатка развита достаточно, распределена равномерно. Лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, над- и подчелюстные, локтевые, подмышечные, паховые) не пальпируются. Отёки, варикозное расширение вен отсутствуют.