Лекция по "Медицине"

Бешенство.

Этиология: вирус семейства Rabdoviridae. Патогенен для человека и большинства теплокровных животных. Нейротропен.

Путь заражения: контактный (укус). Ворота: рана.

Патогенез: из раны по периневральным пространствам вирус достигает нейронов головного и спинного мозга, и в них размножается. В месте укуса в начале заболевания развивается экссудативное воспаление.

Макро: головной мозг отёчный, полнокровный, м.б. мелкие кровоизлияния (преимущественно в продолговатом мозге).

Микро: энцефалит: в стволе, стенке 3 желудочка и гиппокампе хроматолиз, гидропия, которые завершаются некрозом. Вокруг сосудов и клеток инфильтраты микроглии и лимфоидных клеток («узелки бешенства») – много в продолговатом мозге и стенках водопровода. Маркер: эозинофильные включения в цитоплазме нейронов гиппокампа – тельца Бабеша-Негри.

КОРЬ.

Встречается преимущественно у детей, иммунитет стойкий.

Этиология: вызывается вирусом кори, РНК содержащий вирус.

Вирус кори снижает фагоцитарную активность, титр АТ и барьерную функцию эпителия – коревая анергия → склонность больных к вторичному инфицированию или обострению существующего хронического процесса, например туберкулеза.

Источник инфекции: больной; путь передачи: воздушно-капельный.

Воротами инфекции являются верхние дыхательные пути (зев, трахея, бронхи) и конъюнктива глаза.

В воротах инфекции возникает катаральное воспаление (слизистая набухшая, полнокровная, покрыта слизью; м.б. участки некроза – слизистая тусклая, серо-жёлтая, на поверхности мелкие крошки).

Микро: гиперемия, отёк, вакуольная дистрофия эпителия, ↑ продукции слизи, лимфогистиоцитарная инфильтрация, метаплазия эпителия (панбронхит).

Виремия дает общие проявления и сопровождается высыпаниями:

Ø    Энантемы (на слизистой оболочке полости рта, на щеке): беловатые пятна Филатова-Коплика (белый цвет высыпаний обусловлен паракератозом);

Ø    через сутки появляются высыпания на коже (экзантемы) в виде розеол, петехий и папул за ушами, на лице, шее и сыпь опускается вниз (ступенчатость высыпаний), нося розеоло-папулезный, петехиально-папулёзный характер.

Микро в элементах сыпи: отёк, гиперемия, иногда экставазаты с периваскулярной инфильтрацией в сосочковом слое, вакуольная дистрофия эпидермиса до некроза, паракератоз. При стихании даёт обильное шелушение. В л/у: плазматизация, расширение центров размножения, иногда – гигантские многоядерные макрофаги.

Неосложненная корь заканчивается выздоровлением.

Осложнениия кори:

1.    Коревой панбронхит - возникает некроз слизистой бронхов;

2.    Метаплазия эпителия (переход цилиндрического эпителия в многослойный плоский), что снижает барьерную функцию;

3.    Коревая пневмония:

-        По патогенезу – бронхопневмония;

-        По распространённости – очаговая пневмония;

-        По локализации – смешанная пневмония (строма поражается больше, чем при гриппе); у маленьких детей гигантоклеточная пневмония (до 2-х лет). Инфильтраты сдавливают сосуды → некрозы;

-        По характеру экссудата – серозная.

Сопровождается осложнениями:

1.    Некрозы ткани легкого и бронхов;

2.    Карнификация, пневмосклероз;

3.    Переход в хроническое течение с развитием бронхоэктазов.