Лекция по "Медицине"

1. Искусственная вентиляция легких методом «рот-в-рот»

Порядок выполнения навыка:

Предварительный этап

• наденьте медицинскую маску (подготовьте барьерную среду)
• уложите пострадавшего на ровную твердую горизонтальную поверхность
• займите положение сбоку от пострадавшего на коленях, таким образом, чтобы обеспечить ИВЛ

Основной этап

• Восстановите проходимость дыхательных путей 

• одну руку (левую) положите на лоб пациента
• 2-5 пальцы другой (правой) установите под подбородком
• одновременным разнонаправленным движением рук обеспечьте запрокидывание головы, выдвижение нижней челюсти и открывание рта

• Удерживайте голову рукой, расположенной на лбу
• Указательным и большим пальцами этой же руки зажмите нос пациенту
• Сами сделайте нормальный вдох (не превышайте объем нормального вдоха)
• Герметично обхватите своими губами рот пациента через маску
• Осуществите выдох в рот пострадавшего в объеме 500-700 мл., в течение 1 сек., наблюдая при этом за подъемом грудной клетки (признак эффективного вдоха); избегайте форсированных вдохов
• Удерживая голову в этом же положении, уберите губы, обеспечьте пассивный выдох пациента.

1. Искусственная вентиляция легких ручным аппаратом (мешком Амбу)

Порядок выполнения навыка:

Предварительный этап

• подготовьте к работе дыхательный мешок

• подберите лицевую маску соответствующего размера
• подсоедините маску к дыхательному мешку
• уложите дыхательный мешок рядом с пациентом

• уложите пострадавшего на ровную твердую горизонтальную поверхность

Основной этап

• Займите положение у изголовья
• Одну руку установите на лоб пациента и запрокиньте голову назад
• Второй рукой (доминантной) возьмите 1 и 2 пальцами за лицевую маску у ее коннектора, с присоединенным дыхательным мешком, обращая внимание на правильность ориентации (носовой-ротовой край)
• Наложите маску на лицо пациента, таким образом, чтобы маска закрывала рот и нос пациента
• Три свободных пальца (3-5) подведите под подбородок, приподымая его кверху, обеспечивая герметичность прижатия маски к лицу 
• Первой рукой сожмите мешок, обеспечив вдох пациента

Заключительный этап

• Чередуйте сжатие и расправление дыхательного мешка в необходимом режиме

1. Непрямой массаж сердца

Порядок выполнения навыка:

Предварительный этап

• уложите пострадавшего на ровную твердую горизонтальную поверхность
• освободите область грудной клетки от одежды (особенно если она имеет пуговицы или замки)
• займите положение сбоку от пострадавшего на коленях, таким образом, чтобы обеспечить правильные компрессии грудной клетки

Основной этап

• Определите точку компрессии на грудине

• Второй и третий пальцы обеих рук в форме V установите от яремной вырезки до мечевидного отростка, чтобы разделить грудину на три равных части
• Точкой компрессии является точка между нижней и средней третью грудины (на ней находится указательный палец руки, расположенной ближе к мечевидному отростку)

• Установите руку в выбранной точке компрессии, таким образом, чтобы

• центр основания ладони руки совпадал с выбранной точкой на грудине
• ладонь была перпендикулярна срединной линии грудины
• линия соприкосновения основания ладони с грудиной совпадала с срединной линией грудины

• Вторую руку установите поверх нижней руки в положении аналогичном нижней руке
• Переплетите пальцы обеих рук в замок
• Оттяните пальцы вверх, добиваясь касания грудины по срединной линии только основанием ладоней.
• Установите свой корпус над пациентом.
• Производите компрессии (нажатия) не сгибая рук в локтевых суставах, используя вес тела с частотой 100-120 компрессий в минуту на глубину, как минимум на 5 см, но не более 6 см
• Выполните 30 компрессий, обеспечивая полную декомпрессию грудной клетки без потери контакта рук с грудиной после каждой компрессии 
• Проведите ИВЛ (см. Искусственная вентиляция легких методом «рот-в-рот» или Искусственная вентиляция легких ручным аппаратом (мешком Амбу))
• Продолжите компрессии, таким образом, чтобы пауза, включающая в себя ИВЛ, была не более 10 с. 
• После 4 циклов, состоящих из 30 компрессий и 2 вдохов,  остановитесь и проверьте наличие пульса.

1. Установка воздуховода (S-образного)

Порядок выполнения навыка:

Подготовительный этап:

• Уложите пациента горизонтально на спину
• Проведите гигиеническую антисептику рук (см. Гигиеническая антисептика рук)
• Наденьте перчатки

Основной этап:

• Выберите воздуховод соответствующего размера:

• измерьте расстояние между мочкой уха и ноздрёй
• выберите размер воздуховода в соответствие с этим расстоянием 

• Достаньте воздуховод из упаковки, не касаясь руками вводимой части
• Увлажните вводимую часть воздуховода стерильным 0,9% раствором натрия хлорида (стерильной водой, любрикантом на водной основе), верните воздуховод в упаковку
• Встаньте у изголовья пациента
• Проведите тройной прием Сафара (запрокидывание головы + выдвижение нижней челюсти + открывание рта). Примечание: Если есть подозрение на травму шейного отдела позвоночника, то ограничиваются только выдвижением нижней челюсти вперед и открыванием рта
• Возьмите воздуховод из упаковки и расположите его выпуклой стороной изгиба к языку, отверстие воздуховода при этом направлено вверх к нёбу
• Введите воздуховод в рот, направляя изогнутую часть воздуховода к языку до тех пор, пока его дистальный отдел не достигнет мягкого нёба
• Поверните воздуховод выпуклостью к нёбу и продвиньте за корень языка на измеренную длину воздуховода, при этом его ободок должен оказаться над губами пациента
• Проверьте проходимость дыхательных путей, выслушивая дыхательные шумы и контролируя движение воздуха из воздуховода
• Прижмите нижнюю челюсть к верхней части воздуховода, после чего голову пациента возвратите в исходное положение
• Зафиксируйте воздуховод пластырем к щекам пациента (или бинтом вокруг шеи), проведя их сразу под щитком воздуховода
• При необходимости проведите вентиляцию легких с помощью дыхательного мешка

Заключительный этап:

• По окончании оказания помощи (при отсутствии необходимости в воздуховоде)

• извлеките воздуховод и поместите его в упаковку для дальнейшей дезинфекции
• снимите перчатки (см. Снятие контаминированных перчаток) и поместите их в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ»
• проведите гигиеническую антисептику рук (см. Гигиеническая антисептика рук)

1. Установка ларингеальной маски

Порядок выполнения навыка:

Подготовительный этап:

• Уложите пациента на спину
• Проведите гигиеническую антисептику рук (см. Гигиеническая антисептика рук)
• Наденьте защитные медицинские нестерильные перчатки

Основной этап:

• Расположитесь справа или слева от пациента на уровне его головы
• Откройте рот пациента и проверьте наличие инородных тел, зубных протезов, а при их наличии, удалите их
• Проведите очистку ротовой полости:

• оберните указательный и средний палец руки асептической салфеткой;
• вторую руку установите на лобную область пациента;
• откройте рот пациента;
• введите в рот пациента указательный и средний палец руки, обмотанные асептической салфеткой;
• выполните введенной в ротовую полость салфеткой круговое движение по часовой стрелке с целью контроля инородных тела и туалета ротовой полости, заходя за корень языка;
• извлеките салфетку
• поместите салфетку в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ»

• Выберите правильный размер ларингеальной маски

• определите примерный вес пациента
• выберите ларингеальную маску размера, соответствующую весу пациента (размер указана на упаковке и самой маске)

• Подготовьте ларингеальную маску к использованию

• Проверьте срок годности и герметичность упаковки маски
• Вскройте упаковку и извлеките ларингеальную маску
• Тщательно осмотрите ларингеальную  маску на наличие повреждений, проверьте целостность манжеты маски
• Извлеките заглушку клапана магистрали для раздувания манжеты
• Возьмите шприц объемом 20 мл
• Присоедините канюлю шприца к апертуре клапана магистрали для раздувания манжеты
• Удалите воздух из манжеты шприцом
• Отсоедините шприц от клапана  магистрали ларингеальной маски
• Выдавите каплю любриканта на стерильную салфетку (без анестетиков)
• Нанести любрикант тонким слоем на боковые и заднюю поверхности манжеты маски
• Положить маску на раскрытую упаковку

• Введите ларингеальную маску

•  Встаньте за головой пациента
• Разогните шею пациента в атлантозатылочном сочленении (поза принюхивания)

• Левую руку установите на лобную область пациента
• Правую руку установить на область шеи снизу
• Согласованным движением двух рук выполнить запрокидывание головы пациента (разгибание в атлантозатылочном сочленении)

• Возьмите ларингеальную маску в правую руку

• Правой рукой плотно захватите ларингеальную маску в области защитного уплотнения, удерживая маску «как писчее перо»
• Указательный палец расположите в месте соединения манжеты с воздуховодной трубкой и палец упирается в манжету 
• Апертура воздуховода направлена в сторону подбородка пациента, а черная линия на выпуклой части воздуховодной трубки направлена к верхней губе строго посередине

• Слегка надавите на подбородок пациента средним пальцем правой руки  и откройте ему рот 
• Введите ларингеальную маску

• Дистальный конец ларингеальной маски введите в рот пациента по направлению к твердому нёбу 
• Прижмите кончик манжеты ларингеальной маски к твердому нёбу и распластайте его по нёбу
• Маску направьте вниз по твердому нёбу и задней стенки глотки, непрерывно надавливая указательным пальцем (упираясь им в манжету маски) до ощущения значительного сопротивления (кончик маски достиг входного отверстия пищевода)
• Не применяйте силу
• Не держите челюсть пациента широко открытой во время продвижения маски, так как это может вызвать западение языка и надгортанника
• Плотно зафиксируйте трубку ларингеальной маски другой рукой и затем удалить указательный палец из глотки 
• Осторожно нажмите на дыхательную трубку маски вниз и убедитесь, что маска установлена правильно

• Проверьте, чтобы резцы пациента находились на уровне встроенного защитного усиления маски
• Присоедините шприц с воздухом к клапану магистрали манжеты и раздуйте её объёмом воздуха, указанным на маске
• Отсоедините шприц и зафиксируйте маску лейкопластырем к щекам или марлевым жгутом через шею
• Присоедините коннектор ларингеальной маски к дыхательному мешку или аппарату ИВЛ
• Проведите вентиляцию легких дыхательным мешком или аппаратом ИВЛ

Заключительный этап:

• Извлеките ларингеальную маску

• После восстановления сознания и защитных рефлексов (кашлевого и глотательного) аккуратно проведите аспирацию мокроты с помощью электроотсоса из глотки и носоглотки вокруг воздуховода
• Присоедините шприц к клапану магистрали манжеты маски и удалите воздух, потянув поршень шприца на себя
• Отсоедините шприц и извлеките ларингеальную маску из ротовой полости пациента 
• Предложите пациенту откашляться

• Использованную ларингеальную маску поместите в упаковку для дальнейшей утилизации
• Снимите перчатки (см. Снятие контаминированных перчаток) и поместите их в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ»
• Проведите гигиеническую антисептику рук (см. Гигиеническая антисептика рук)

1. Коникотомия пункционная

Порядок выполнения навыка:

Подготовительный этап:

• Уточните причину происходящего (обструкция дыхательных путей на уровне гортани и выше).
• Убедитесь в отсутствии сознания у пациента (проверка реакции на голос, на движение, на боль).
• Откройте рот пациента и убедитесь в отсутствии видимых инородных тел в ротовой полости (при их наличии – удалите их манипуляцией пальцем).
• Проверьте признаки жизни приемом «Вижу-слышу-ощущаю».
• При наличии обструкции дыхательных путей, вскройте металлический футляр и подготовьте коникотом (рис. 1) к работе.

Примечание: Коникотом представляет собой трахеостомическую трубку 3 (рис. 1) малого диаметра с введенным в ее просвет остроконечным мандреном 2. Коникотом хранится в стерильном состоянии в металлическом стакане-футляре 1.