Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

I.ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

1.Ф.И.О: Клетнёв Павел Кузмеевич

2. Возраст:91 год

3. Пол: мужской

4. Профессия: Водитель - механик

5. Должность в настоящее время: пенсионер

6. Домашний адрес: г.Казань

7. Дата поступления в стационар: 17.03.2015

      8.Клинический диагноз Облитерирующий атеросклероз сосудов  

     нижних конечностей. Окклюзия поверхностной артерии левого бедра.

II. АНАМНЕЗ (Anamnesis)

1.Жалобы при поступлении в клинику : постоянные выраженные боли в покое, чувство онемения, зябкости в левой стопе и голени, невозможность ходьбы в связи с интенсивными болями, нарушение сна. Боли интенсивные, не иррадиируют. В условиях холода, сырости, при подъеме по лестнице боль возникает чаще и больше выражена. Также имеются жалобы на судороги в икроножных мышцах. Общая слабость.

2.История настоящего заболевания, Считает себя больным с 2010 года,

когда впервые стало беспокоить  чувство онемения, зябкости в левой стопе и голени, быстрая утомляемость ног. За медицинской помощью не обращался, самолечением не занимался. Через некоторое время самочувствие стало ухудшаться. Обратился в поликлинику. Направлен ГАУЗ «Госпиталь для Ветеранов Войн»

Медицинский анамнез

Перенесенные заболевания.

В детстве болел простудными заболеваниями(грипп,ОРВИ).

Перенес ветряную оспу.

Аппендэктомия .

Эпидемиологический анамнез.

Венерическими заболеваниями не страдал. В контакте с инфекционными больными не был. Туберкулёзом не болел. Психические заболевания, вирусный гепатит больной отрицает.

Гемотрансфузии не было.

Аллергологический анамнез.

Повышенной чувствительности к лекарственным препаратам ,непереносимости пищевых продуктов ,парфюмерных изделий, запахов растений, аллергических реакций на пыль, пыльцу растений ,шерсть животных, бытовую химию больной не отмечает.

Лекарственный анамнез.

Какие препараты принимал до поступления в клинику ,не помнит. До настоящего времени аллергической реакции на лекарства не наблюдалось.

3.Анамнез жизни

Место рождения – г. Казань. Родители в данный период были здоровы (возраст матери - 31год, отца - 28 лет). Вскармливался молоком матери. Развивался нормально. В школу пошел с 7 лет, учился хорошо. Окончил 10 классов средней школы.Курит с 16 лет по 20 сигарет в сутки. Стаж курения 30 лет. С 20-летнего возраста редко употребляет алкогольные напитки в небольшом количестве. Проживает в местности благополучной в экологическом, радиационном, эпидемиологическом  отношениях, в благополучной квартире. Правила личной гигиены соблюдает стойко. В другие местности за последнее время не выезжал. В контакте с инфекционными больными не был. В течение последних шести месяцев прививки против инфекционных заболеваний и парентеральные вмешательства не проводились. Женат, имеет двое детей.

Наследственный анамнез не отягощён.

Работал водителем-механиком в течение 30 лет. Работа не связана с производственными вредностями. На данный момент является пенсионером. . Принимает аспирин 100мг  1 раз в сутки.

Половой анамнез без особенностей.

III.Данные объективного исследования.

1.Общий (наружный) осмотр

Состояние больного удовлетворительное;

Температура тела 36,70C.

Сознание ясное.

Выражение лица не выражает болезненностей.

Антропометрические данные .Рост-175см, вес -74кг,ИМТ- 23Кг,/м2.

Телосложение правильное. Нормостенический тип телосложения.