Искусственная матка и новые репродуктивные технологии

1) В последние годы правления королевы Виктории шоу инкубаторов было в моде. В Великобритании на выставке викторианской эпохи в Earl's Court Летом 1897 года инкубаторы для младенцев быстро стали повальным увлечением, появившись во множестве популярных развлекательных заведений. По крайней мере, в Соединенном Королевстве этот популярный интерес к детским инкубаторам длился недолго. К первым годам нового века новизна улетучилась, Синдикат инкубаторов младенцев и Синдикат инкубаторов Эврика распались, и шоумены отчаянно пытались избавиться от этих громоздких искусственных маток. Энтузиазм по поводу инкубаторов для младенцев возник отчасти из-за беспокойства по поводу снижения рождаемости. Инкубатор для младенцев был изобретен во Франции в 1870-х годах, в период, когда наблюдалась быстрая депопуляция. К концу девятнадцатого века Британия столкнулась с аналогичной проблемой: в 1871 г. на тысячу человек приходилось 34,7 рождений; к 1901 году эта цифра упала до 28. c. Это было отчасти связано с увеличением числа преждевременных родов, которое выросло на 40 процентов между 1886 и 1896 годами. Возможно, невозможно точно определить их ценность для государства и общества», — утверждал британский акушер Дж. В. Баллантайн, но существовала «насущная потребность в сохранении жизни [недоношенных] младенцев». Инкубатор превозносился как ключ к этому процессу, поскольку в их «стеклянных футлярах» «незрелые образцы» человеческой жизни теперь могли вырасти до зрелости.

Освещение в прессе этих искусственных маток отстаивало их достижения и при этом преуменьшало важность женского тела для развития плода. К 1890-м годам было доступно большое разнообразие моделей, многие из которых славились своей портативностью, точностью и простотой.^[1] Викторианская эпоха положила начало появлению технологии искусственной матки и не случайно, так как именно там возник запрос на появление новых репродуктивных технологий, которые бы защищали, как экономические интересы страны, как мы выяснили, так и частные интересы матерей. Таким образом сам инкубатор был изобретен аж в конце 19 века в Европе.

Если присмотреться, то в литературе о беременности и репродуктивных технологиях часто искусственная матка и инкубатор считаются практически одним и тем же. То есть не стоит считать, что это лишь недавнее открытие. Я думаю, что инкубаторы для развития и поддержания здоровья малышей до стадии их полного созревания, - важных этап для перехода к уже полноценной искусственной матке, которая сопровождалась соответственными технологиями, связанными с поддержанием жизни на более ранних стадиях развития, что гораздо сложнее, чем, например, поддерживать жизнь недоношенных детей, определение которых гласит о том, что это дети, родившиеся при сроках беременности от 28 до 37 полных недель.  

Начнем с обозрения примера исследования, которое было предшественником недавней модели израильских ученых искусственной матки. Она связана с поддержанием жизни плода путем оксигенации.

Концепция экстракорпоральной оксигенации плода привлекательна из-за сходства с врожденной физиологией плода, при которой газообмен достигается посредством пуповинно-плацентарного кровообращения. О первых экспериментальных моделях, исследующих экстракорпоральную оксигенацию плода, сообщалось в 1960-х годах, когда была проведена серия экспериментов, в которых ягнятам вводили канюли через пупочные сосуды и перфузировали пузырьковыми мембранными оксигенаторами первого поколения, а общую продолжительность поддержки от 40 минут до 2 дней [6,7]. Эти новаторские эксперименты в конечном итоге были ограничены обширным сепсисом, техническими осложнениями оксигенатора и началом сердечной дисфункции. Частично из-за существенных улучшений в технологии оксигенаторов, включая разработку технологии половолоконных мембран с низким сопротивлением, продолжительность внематочной поддержки жизни плода была увеличена до нескольких недель в исследованиях с использованием обычных контуров ЭКМО с помповым приводом, но результаты остались прежними. А исследования были ограничены из-за гибели вследствие недостаточности кровообращения. В 1986 году Кувабара и соавт. сообщили о самых длительных на сегодняшний день экспериментах по внематочной инкубации плода, в которых животных содержали в контуре с использованием оксигенатора с силиконовой мембраной из полых волокон и роликовой помпы, с канюлированием животных через пупочные сосуды [8]. У шести животных, поддерживавших кровообращение при прямом регулировании роллерным насосом, максимальная продолжительность инкубации составила 8 часов, при этом в большинстве экспериментов гибель плода объяснялась быстрым развитием сердечной недостаточности. В этом исследовании время анализа было значительно увеличено за счет добавления резервуара крови, который пассивно наполнялся оттоком пупочной артерии и который автоматически регулировал скорость потока через насос в соответствии со скоростью заполнения резервуара. Хотя это и не безнасосная система, эта модификация позволила улучшить скорость потока. После возникновения и улучшения безнасосной системы были проведены первые эксперименты, которые оказались удачными.