Жедел коронарлық синдромда қолданылатын дәрілер

[pic 1]

[pic 2]

Фармакология, фармакотерапия және клиникалық

фармакология ПРЕЗЕНТАЦИЯ[pic 3]

Тақырып: Жедел коронарлық синдромда қолданылатын дәрілер.

Орындаған: Жамырова А. Тобы: В-ЖМҚБ-03-21

Қабылдаған: Ағабек А.

2024 жыл

[pic 4]

[pic 5]

[pic 6]

Анықтамасы

[pic 7]

⚫ Жедел коронарлы синдром- жүректің ишемиялық ауруының клиникалық көрінісінің критикалық фазасы. Жедел коронарлы синдром – жедел миокард инфаркты немесе тұрақсыз стенокардияға күдік туғызатын кез-келген клиникалық, электрокардиографиялық, лабораторлық белгілермен көрінетін жедел миокард ишемиясы.

Жедел коронарлы синдромның жіктелуі

[pic 8]

Жедел коронарлы синдром

[pic 9]

[pic 10]

[pic 11]

[pic 12]

• Оксигенотерапия - 90%-дан аз немесе ауыр ентігу үшін оттегі терапиясы.
• β-блокаторлар. Ишемиялық симптомдары бар емделушілерге қарсы көрсетілімдер болмаса, βблокаторларды ерте қолдану ұсынылады.                     β-блокаторлар айналымдағы катехоламиндердің миокард әсерін бәсекеге қабілетті түрде тежейді және жүрек соғу жиілігін, қан қысымын және миокардтың жиырылуын төмендету арқылы миокардтың оттегін тұтынуын азайтады.

[pic 13]

Егер миокардтың жиырылу қабілеті белгілі болмаса, пациенттерге β-блокаторларды ерте енгізуден аулақ болу керек. β-блокаторларды коронарлық спазмды немесе кокаинді қолданумен байланысты болуы мүмкін симптомдары бар емделушілерге тағайындауға болмайды, өйткені олар βделдалдық вазодиляцияға қарағанда, αделдалдық вазоконстрикцияны күшейту арқылы спазмды күшейтуі мүмкін.

[pic 14]

Нитраттар ауырсыну және СҚҚ >90 мм.сын.бағ. болған жағдайда ғана қолданылады.

Көктамыр ішіне енгізу үшін 10 мг нитроглицеринді 100 мл физиологиялық ерітіндіде сұйылтады, енгізуді симптомдар жойылғанша немесе жанама әсерлер пайда болғанша артериялық қысымды бақылауда минутына 6-8 тамшыдан 30 тамшыға дейін бастайды.

[pic 15]

Наркотикалық анальгетиктер. Кеудедегі қарқынды, ұзақ мерзімді ауырсыну үшін морфинді қолдануға болады.

Кальций арналарының блокаторлары. Вазоспастикалық стенокардияға күдікті/расталған емделушілерге кальций өзекшелерінің блокаторлары мен нитраттары

тағайындалады; бұл жағдайда β-блокаторлардан аулақ болу керек.

[pic 16]

Антикоагулянттық терапия ЖКС  диагнозы қойылған барлық науқастарға тағайындалады.

Фондапаринукс емделушілерде оңтайлы

тиімділік/қауіпсіздік бейіні бар препарат ретінде ұсынылады. Фондапаринуксты тағайындау мүмкін болмаса, антикоагулянттық терапияға балама эноксапарин немесе фракцияланбаған гепарин болып табылады. Гепариннің бір тағайындалған түрін екіншісіне ауыстыруға жол берілмейді, өйткені бұл қан кету қаупін арттырады.

Негізгі дәрі-дәрмектер тізімі:

[pic 17]

• Ингаляцияға арналған оттегі
• Метопролол тартраты (ампула 1% 5,0 мл; таблетка 50 мг)
• Нитроглицерин (10 мл ампулада инъекцияға арналған 0,1% ерітінді; 0,0005 г таблетка немесе аэрозоль).
• Морфин (1% ампулада инъекцияға арналған ерітінді, 1,0 мл)
• Ацетилсалицил қышқылы (таблетка, 500 мг)
• Тикагрелор (таблетка, 90 мг)
• Клопидогрел (таблетка, 75 мг)
• Фондапаринукс (шприц 0,5 мл 2,5 мг)
• Натрий эноксапарин (шприц 0,2 және 0,4 мл)
• НФГ (5000 ХБ, флакондар)
• Тұзды ерітінді (0,9% 200 мл, флакон)

Тикагрелор - жедел коронарлық синдромы бар науқастарда қан

ұйығыштарының алдын алу үшін қолданылатын циклопентилтриазолопиримидин химиялық класының мүшесі, антиагрегант.[pic 18]

Фармакокинетикасы:[pic 19]

• Тикагрелорды ішке қабылдағаннан кейін ол асқазан-ішек жолынан тез және толық сіңеді. - Плазмадағы ең жоғары концентрацияға енгізуден кейін 1-2 сағаттан соң жетеді.
• Тикагрелор белсенді метаболит түзу үшін бауырда метаболизденеді, оның да антиагреганттық белсенділігі бар.
• Дозаның 70%-ға жуығы несеппен метаболиттер түрінде шығарылады.

Тикагрелор қан кету, диспепсия, бас айналу және т.б. сияқты жанама әсерлерді тудыруы мүмкін екенін есте ұстаған жөн.

Клопидогрел тромбоциттер агрегациясының ерекше және белсенді тежегіші болып табылады; коронарлық кеңею әсері бар. АДФ-ның тромбоциттер рецепторларымен байланысуын және АДФ әсерінен GPIIb/IIIa рецепторларының активтенуін таңдамалы түрде төмендетеді, тромбоциттер агрегациясын әлсіретеді.[pic 20]