Гострий фарингіт

КНУ імені Тараса Шевченка

ННЦ «Інститут біології та медицини»

Кафедра внутріньої медицини

Історія хвороби

Діагноз: гострий фарингіт

Студент 4 курсу, 1 групи

ОП «Медицина»

Власенко Дмитро Андрійович

м. Київ

2022

Паспортна частина

ПІБ: Вітер

ПІБ матері/батька: Повітря

Дата народження / Вік: 01.03.2018 / 4 роки

Стать: Чоловіча

Домашня адреса: м. Київ, вул. Морська 15, кв 72

Місце навчання: дитячий садок №2

Характер скерування в клініку: самозвернення

Характер звернення за медичною допомогою: Плановий

Дата і година звернення: 19:05 07.12.2022

Основне захворювання: Гострий фарингіт

Ускладнення: Відсутні, Супутні захворювання: відсутні

Скарги

На кашель зранку вологий та сухий.

Анамнез хвороби

Хворіє протягом 2-х тижнів, коли з'явився кашель, хрип, мама самостійно робила інгаляції з пульмікортом, стан покращився, потім кашель відновився. Температура не підіймалась.

Анамнез життя

Перенесені захворювання: Гіпертрофія аденоїдів (J35.2) у 3 роки і 11 місяців

Перенесені операції: Аденотомія (лютий 2022)         

Від якої вагітності: 1

Від яких пологів: 1

Пологи у термін 40 тижнів, фізіологічні

При народженні:

Вага – 3 800,0 г

Зріст – 53,0 см

Алергологічна реакція – немає

Дані про вакцинацію – щеплений за календарем

Огляд

Загальний стан – задовільний, свідомість – ясна. ЧСС 91,0 за хв

Артеріальний тиск 106 / 65 мм. рт. ст.

ЧД 23,0 за хв, spO2 96%

Температура 36,8 °C

Вага – 17,2 кг. Зріст – 104,0 см

Шкірні покриви і слизові – блідо-рожеві, висипка – відсутня

підшкірно-жирова клітковина – розвинена помірно, набряки – відсутні, тургор тканин – збережені. Кон’юнктива очей, склери – вологі