Гострий ішіо-ректальний парапроктит
Автор: MasrtaDobr0311 • Апрель 7, 2022 • История болезни • 4,941 Слов (20 Страниц) • 230 Просмотры
ХАРКІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ВНУТРІШНЬОЇ МЕДИЦИНИ№3
Завідувач кафедри внутрішньої медицини №3
[pic 1]
[pic 2]
Викладач
[pic 3]
/дата подачі історії хвороби викладачу на перевірку/
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Хворого , років Клінічний діагноз:
Основне захворювання
[pic 4][pic 5]
Ускладнення основного
[pic 6][pic 7]
Супутні захворювання
[pic 8][pic 9]
Робота виконана
Студентом курсу
____________факультету
групи
П.І.Б.
уч. Рік
Тернопіль
І. АНАМНЕЗ (INTEROGATIO)
ПАСПОРТНІ ДАНІ
Фамілія, ім’я та по-батькові Мельник Сергій Ігорович
- Вік 48 3. Стать чоловік
Сімейний стан одружений, має двоє дітей
- Місто роботи
- Посада вчитель фізики
Домашня адреса м.Тернопіль, вул. Лисенка, буд. 6, кв. 9.
- Дата та час госпіталізації
Діагноз лікувального закладу, який направив хворого
Гострий парапроктит[pic 10]
- Діагноз на час госпіталізації
Гострий ішіоректальний парапроктит[pic 11]
Заключний діагноз
Основне захворювання
[pic 12]
Ускладнення
[pic 13]
Супутня патологія
[pic 14]
Скарги / на момент госпіталізації/
Хворий пред’являє скарги на пульсуючий, тягнучий, наростаючий біль в області промежини, що посилюється під вечір, озноб, підвищення температури тіла до 38-39 градусів. Неможливість сидіти і ходити; асиметрія сідничних ділянок. Пацієнт, відчуваючи місце розвитку запального процесу, визначає набряк тканин. Втрата апетиту, порушення сну, затримка стільця, дизуричні явища.
Скарги / на момент курації
Набряк слизової прямої кишки;підвищення загальної температури тіла до 37 С.;дискомфорт під час акту дефекації.
;лихоманка; туги біль в глибині тазу; порушення сечовипускання.
Анамнез хвороби (anamnesis morbi) :
3 січня 2022 р. вперше помітив ущільнення біля промежини.2 лютого 2022 р. хворий відчував слабкість, головний біль,нездужання, незначний біль в області промежини без іррадіації. Хворий прийняв знеболююче (таблетку аспірину) і болі стихли. 5 лютого болі поновилися він відчув озноб, біль в області промежини, підвищення температури тіла до 38 градусів, втрата апетиту, порушення сну. Температура в ці дні трималася на рівні 38 С. Для того щоб знизити температура чоловік приймав по одній таблетці нурофену 2 рази на добу і по одній таблетці аспірину. Прийом таблеток результату не давав і температура не опускалась. Вранці 6 лютого по причині того, що стан не поліпшувався, хворий звернуся в хірургічне відділення.
Анамнез життя (anamnesis vitae) :
Народився в с. Шевченково, Миколаївська область. У школу пішов з 7 років, закінчив 8 класів. Отримав повну середню освіту. Після 11 класу поступив в Тернопільський національнийпедагогічний університет. Одружився, народилася донька та хлопчик. Після університету пішов працювати вчителем фізики в Теребовлі. Проживає в окремій 2-х кімнатній квартирі. З перенесених захворювань відзначає ГРЗ, ангіну, грип, скарлатина, свинка. Харчується не регулярно, тому що часто затримується після школи, полюбляє гостре. Сімейний анамнез: туберкульоз, новоутворення, психічні розлади, алкоголізм, венеричні захворювання, гепатит у себе і близьких родичів заперечує. Генетичний анамнез не обтяжений. Палить з 13 років, полюбляє випити алкоголь. Наркотичними препаратами не зловживає. Рік тому відчув неприємні відчуття при сидітті, дискомфорт, важкість, свербіж, поколювання в області прямої кишки і анального отвору. Звернувся до лікаря проктолога, той поставив діагноз геморой. Пузбувалися захворювання за допомогою латексного лікування. Через пів року пацієнт занедбав правильним харчуванням, алкоголем там малорухливим способом життя, через що і помітив 3 січня 2022 р. ущільнення біля промежини.
...