Гострий гангренозний перфоративний апендицит, ускладнений розлитим гнійним перитонітом

МОЗ України

Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького

Кафедра Хірургії №2

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

Прізвище, ім’я, по-батькові. Погуляк Андрій Петрович

Вік.56 років

Клінічний діагноз. Гострий гангренозний перфоративний апендицит, ускладнений розлитим гнійним перитонітом. ......................................................................................................................................................

Заключний діагноз:

а) основний. Гострий гангренозний апендицит ...............................................................................................................................

б) ускладнення. Перфорація, розлитий гнійний перитоніт ......................................................................

в) супутній...............................................................................................................................

Куратор:

2019-2020 навчальний рік

I. ПАСПОРТНА ЧАСТИНА

1. П.І.П..Погуляк Андрій Петрович

2. Вік (дата народження) 46 років (13.07.1974)

3. Дата госпіталізації 16.12.2020

4. Місце проживання м. Львів вул. Личаківська буд. 92, кв. 9

5. Телефон домашній або родичів 095 67 54 546

6. Професія (де і ким працює) або навчання (де навчається) касир у відділенні банку

7. Діагноз при скеруванні Гострий апендицит.

8. Дата курації:початок 16.12.2020 кінець 29.12.2020

II. АНАМНЕЗ (РОЗПИТУВАННЯ)

Скарги

При надходженні скарги на болі в животі, що локалізуються в правої клубової ділянці постійного характеру, без іррадіації, відсутність апетиту, підвищення температури.

Анамнез захворювання

Вважає себе хворим з 14 грудня, коли з'явилися постійні болі, що тягнуть, помірної інтенсивності в епігастрії. На наступний день біль поширилася в праву клубову область. Самостійно приймав таблетки анальгіну, біль стихала, але повністю не зникав. 16 грудня (3-ій день) біль значно посилилася в тій же області, приєдналися головний біль, озноб, дворазовий рідкий стілець, незначна нудота, викликав швидку допомогу, доставлений в ЛОКЛ, госпіталізований з діагнозом: гострий апендицит.

Анамнез життя

Народивсявся 1974 році в місті Львів, другою дитиною в сім'ї. Стан здоров'я батьків на момент народження дитини задовільний. У школу пішов в 6 років, в розумовому і фізичному розвитку від однолітків не відставав, після закінчення школи поступив на економічний факультет ЛНУ. З 1996 року по теперішній час працює касиром у відділенні банку. Робота денна, професійних шкідливостей не має. Умови проживання задовільні. У дитинстві часто хворів на застудні захворювання, ангіни. Сімейний анамнез: одружений з 1998 року, має сина 14 роки. Не палить, алкоголем не зловживає. Сімейних захворювань (ожиріння, подагра, діабет) у батьків та найближчих родичів не спостерігається. Вірусний гепатит, туберкульоз, венеричні захворювання заперечує у себе та у родичів. Спостерігаються алергічні реакції на новокаїн.

III. ТЕПЕРІШНІЙ СТАН

Загальний огляд:

Загальний стан (задовільний, середньої важкості, важкий, вкрай важкий) важкий

Свідомість