Гострий уретрит. Гострий кон’юктивіт

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

Прізвище, ім’я, по-батькові Гречко Мар‘ян Васильович

Вік  38  років

Клінічний діагноз

а) основний - Реактивний правосторонній гонартрит (Синдром Рейтера), спорадична форма, гострий перебіг.

б) ускладнення - 

в) супутній – Гострий уретрит. Гострий кон’юктивіт.

Час курації : з 20.04.23 по 27.04.23

1. ПАСПОРТНА ЧАСТИНА

1. П.І.П  Гречко Мар‘ян Васильович

2. Вік  38 років (05.02.1985)

3. Дата госпіталізації 20.04.2023

4. Місце проживання  м. Львів

5. Телефон домашній або родичів +380931111111

6. Професія або навчання охоронець

7. Діагноз при поступленні Артрит

8. Дата поступлення 20.04.2023

Скарги:

Хворий висловлює скарги на біль, обмеженість руху, набряклість та ранкову скутістю правого колінного суглобу. Відзначає біль, печіння в уретрі на дистальму кінці під час сечовипускання, свербіж зовнішнього отвору уретри, який також відчувається в період між сечовипусканнями. Також зауважив наявність почервоніння очей та сльозотечу.

Із загальних скарг відзначає слабкість, підвищену стомлюваність, зниження працездатності.

Анамнез захворювання:

Захворів близько 7 днів тому, коли без видимих причин у хворого вперше з'явилися неприємні відчуття підчас сечовипускання, температура підвищилась до 38,5 *С. За медичною допомогою не звертався, займався самолікуванням, приймав парацетамол та трав’яні чаї. Позитивного ефекту не було. 19 квітня відчув біль в правому колінному суглобі, з’явились обмеження рухів та набряк. Через декілька голин приєднались почервоніння очей та сльозотеча.

Анамнез життя :

Ріс і розвивався у відповідності зі статтю і віком.

Умови життя і виховання в дитинстві – задовільні. Успішно закінчив середню школу і вступив до педагогічного коледжу

Перенесені захворювання - з дитячих інфекцій переніс вітряну віспу, інколи хворів на ГРВІ.

Одружений, має 2 синів.

Спадковість – не обтяжена

Професійні та побутові шкідливості заперечує

Вживання алкоголю, наркотиків, тютюну – заперечує 

Алергологічний анамнез – не обтяжений, непереносимість лікарських засобів, побутових і харчових продуктів заперечує. 

Місяць тому хворів на хламідійний уретрит, наявність туберкульозу, ВІЛ-інфекції, вірусного гепатиту, венеричних захворювань заперечує.

3. ТЕПЕРІШНІЙ СТАН

Загальний огляд:

Загальний стан середньої важкості

Свідомість ясна.

Положення активне. 

Постава сутула.

Вираз обличчя стомлений  набряки на ньому не відзначаються

Ходьба утруднена через біль

Ріст 167 см

Маса тіла 70 кг.

ІМТ – 25,1 кг/м2

Будова тіла правильна

Конституція нормостенічна

Шкіра: над поверхнею правого суглобу наявне почервоніння, решта шкіри – бліда, суха, еластичність збережена, температура 38,3*С, гарячка наявна, висипка відсутня.

Видимі слизові на с/о очей – почервоніння і сльозоточивість, с/о ротової порожнини – наявні червоні безболісні плями на внутрішній поверхні щік

Нігті ламкі з відслоюваннями, з ледь помітною жовтизною. На деяких пальцях біля нігтьової пластини наявне нагноєння.

Голова  пропорційна до інших частин тіла

Очі правильно розміщені в орбітах

Брови густі

повіки не набряклі

ніс форма правильна

губи рожеві, симетричні

Шия симетрична, довга

Кінцівки правий колінний суглоб збільшений в розмірах, гарячий на дотик, шкіра гіперемована, рухи обмежені. Наявна припухлість пальців стоп, артрит великого пальця стопи.

Волосся на голові м’яке, густе, чисте.

Підшкірно-жирова клітковина виражена помірно, рівномірно по всьому тілу.