Essays.club - Получите бесплатные рефераты, курсовые работы и научные статьи
Поиск

Гострий неускладнений апендицит

Автор:   •  Ноябрь 4, 2022  •  История болезни  •  799 Слов (4 Страниц)  •  183 Просмотры

Страница 1 из 4

Задача 6

1.На підставі скарг хворого:
1)
загальна слабкість,   блювота з вмістом типу «кавової гущі».  Із анамнезу: на протязі декількох років відмічає періодично виникаючий біль в епігастрії та за грудниною, печію, відрижку кислим вмістом. 3 години тому з’явилась загальна слабкість, серцебиття, блювота вмістом типу «кавової гущі». 

При об'єктивному обстеженні : загальний стан середньої важкості, язик сухий. Пульс 98 за 1 хв., АТ=100/60 мм рт. ст. Живіт симетричний, передня черевна стінка приймає участь в диханні. При  пальпації - помірна болючість в епігастральній ділянці, найбільш виражена під мечовидним відростком.  При перкусії – тимпаніт, аускультативно – активні шуми перистальтики. При пальцевому дослідженні прямої кишки – на рукавичці  кал звичайного кольору.

На підставі цих скарг можемо поставити попередній діагнос «Гастроезофагальна рефлюксна хвороба, ускладнена кровотечею».

2. Для підтвердження діагнозу “Гастроезофагальна рефлюксна хвороба, ускладнена кровотечею”: додаткові методи дослідження:

• лаболаторні:

 •клінічний аналіз крові - наявність запальних змін у крові, що проявляється лейкоцитозом i зрушенням лейкоцитарної формули вліво. Більш вираженi змiни при деструктивних формах гострого апендициту;

 •клінічний аналіз сечі - при простiй формi гост рого апендициту змін у сечі немає, при деструк тивних формах у сечі може бути білок, циліндри, а при ретроцекальному розташуваннi вiдростка -свiжi еритроцити, що необхідно враховувати при проведенні диференцiйного діагнозу.

•інструментальні: сонографiя візуалізація в правій здухвинній області при поперечному скануванню фіксованої структури з концентричними шарами – симптом «мішені», діаметр апендикса більше 6 мм,  наявність вільної рідини в правій здухвинній області яка не зміщується при компресії датчиком чи зміні положення тіла, підвищення ехогенності жирової тканини навколо сліпої кишки у, відсутність перистальтики кишк, потовщення купола сліпої кишки більше 3 мм. 

• консультація гінеколога.

    Необхідно проаналізувати можливі патологічні зміни в аналізах та

дослідженнях у хворого при цьому захворюванні, його ускладненнях або супутніх захворюваннях.

3.Диференційний діагноз:

Симптоми захворювання 

Нозологічні форми

Гострий апендицит, епігастральна стадія        

Гострий холецистит (проста форма)

Гострий панкреатит (набрякла форма)

Гострий

гастрит

Виразкова хвороба шлунка і ДПК

Скарги

Біль 

- локалізація

Епігастральна ділянка        

Праве підребер’я        

Епігастральна 

ділянка, мезогастрій        

Під мечоподібним відростком

У пілородуоденальній зоні        

- характер

Постійний

Постійний

Постійний

Постійний, 

підсилюється після їжі

Пов'язаний із прийманням їжі

- інтенсивність

Помірний

Інтенсивний

Інтенсивний, 

оперізуючий        

Помірний, пекучий

Інтенсивний

- іррадіація

Немає

У праву лопатку, надпліччя

У поперекову 

ділянку

Немає

У надпліччя, спину

Блювання

Одноразове        

Багаторазове, жовчю, не полегшує стан        

Багаторазове, 

стан не полегшує

Багаторазове        

На висоті болю вжитою їжею, полегшує стан        

Печія

Немає

Немає, гіркота в роті

Немає

Є

Є

Дефекація

Іноді з затримкою        

Не змінена        

Характерна затримка         

Не змінена        

Характерна затримка         

Температура тіла

Субфебриль-на

Субфебрильна

Нормальна

Субфебрильна

Нормальна

Історія захворювання

Провокуючі фактори

Відсутні

Жирна, смажена їжа

Алкоголь, надмірне вживання жирної  їжі        

Неякісна, гостра їжа

Нерегулярне харчування, стресові фактори

Об'єктивні дані

Загальний стан

Задовільний

Задовільний 

Середньої важкості

Задовільний

Задовільний

Шкірні покриви

Звичайні

Можлива субектеричність

Помірно бліді

Звичайні

Звичайні

Язик

Вологий

Вологий, обкладений

Вологий, обкладений

Вологий, обкладений

Вологий, обкладений

Тахікардія 

Помірна 

Помірна

Помірна

Немає

Немає

Обстеження живота

Пальпація  

М’який, болісний 

над пупком

Напружений і болісний у правому підребер’ї

М’який, болісний 

у проекції залози        

М’який, болісний 

в епігастрії

Локально напружений і болісний в епігастрії у проекції виразки        

Перкусія 

Без особливостей

Без особливостей

Тимпаніт по ходу поперековоободової кишки

Без особливостей

Без особливостей

Аускультація 

Без особливостей

Без особливостей

Зниження звучності перистальтики

Без особливостей

Без особливостей

Патогномонічні симптоми

Кохера, Сітковського, Ровзинга, Бартом’є-Міхельсона, Роздольського, Образцова        

Ортнера, Кера, Мерфі        

Керте, Мейо-Робсона, Чухрієнка

Відсутні

Боаса, Опенховського        

Додаткові методи дослідження

Лабораторні методи

Помірний лейкоцитоз 

Помірний лейкоцитоз

Збільшення амілази, ліпази, помірний лейкоцитоз        

Помірний лейкоцитоз

Без патологічних змін

ФГДС

Без особливостей        

Без особливостей        

Без особливостей        

Запалення та ерозування слизової шлунка

Виразковий дефект із запальним валом        

УЗД

Потовщення стінок відростка

Ехопозитивні включення з еходоріжкою у порожнині міхура, потовщення стінки міхура        

Збільшення підшлункової  залози

Не інформативне

Не інформативне

...

Скачать:   txt (10.8 Kb)   pdf (134.3 Kb)   docx (307.1 Kb)  
Продолжить читать еще 3 страниц(ы) »
Доступно только на Essays.club