Гострий неускладнений апендицит
Автор: pyatygorskaya • Ноябрь 4, 2022 • История болезни • 799 Слов (4 Страниц) • 124 Просмотры
Задача 6
1.На підставі скарг хворого:
1) загальна слабкість, блювота з вмістом типу «кавової гущі». Із анамнезу: на протязі декількох років відмічає періодично виникаючий біль в епігастрії та за грудниною, печію, відрижку кислим вмістом. 3 години тому з’явилась загальна слабкість, серцебиття, блювота вмістом типу «кавової гущі».
При об'єктивному обстеженні : загальний стан середньої важкості, язик сухий. Пульс 98 за 1 хв., АТ=100/60 мм рт. ст. Живіт симетричний, передня черевна стінка приймає участь в диханні. При пальпації - помірна болючість в епігастральній ділянці, найбільш виражена під мечовидним відростком. При перкусії – тимпаніт, аускультативно – активні шуми перистальтики. При пальцевому дослідженні прямої кишки – на рукавичці кал звичайного кольору.
На підставі цих скарг можемо поставити попередній діагнос «Гастроезофагальна рефлюксна хвороба, ускладнена кровотечею».
2. Для підтвердження діагнозу “Гастроезофагальна рефлюксна хвороба, ускладнена кровотечею”: додаткові методи дослідження:
• лаболаторні:
•клінічний аналіз крові - наявність запальних змін у крові, що проявляється лейкоцитозом i зрушенням лейкоцитарної формули вліво. Більш вираженi змiни при деструктивних формах гострого апендициту;
•клінічний аналіз сечі - при простiй формi гост рого апендициту змін у сечі немає, при деструк тивних формах у сечі може бути білок, циліндри, а при ретроцекальному розташуваннi вiдростка -свiжi еритроцити, що необхідно враховувати при проведенні диференцiйного діагнозу.
•інструментальні: сонографiя візуалізація в правій здухвинній області при поперечному скануванню фіксованої структури з концентричними шарами – симптом «мішені», діаметр апендикса більше 6 мм, наявність вільної рідини в правій здухвинній області яка не зміщується при компресії датчиком чи зміні положення тіла, підвищення ехогенності жирової тканини навколо сліпої кишки у, відсутність перистальтики кишк, потовщення купола сліпої кишки більше 3 мм.
• консультація гінеколога.
Необхідно проаналізувати можливі патологічні зміни в аналізах та
дослідженнях у хворого при цьому захворюванні, його ускладненнях або супутніх захворюваннях.
3.Диференційний діагноз:
Симптоми захворювання | Нозологічні форми | ||||
Гострий апендицит, епігастральна стадія | Гострий холецистит (проста форма) | Гострий панкреатит (набрякла форма) | Гострий гастрит | Виразкова хвороба шлунка і ДПК | |
Скарги | |||||
Біль | |||||
- локалізація | Епігастральна ділянка | Праве підребер’я | Епігастральна ділянка, мезогастрій | Під мечоподібним відростком | У пілородуоденальній зоні |
- характер | Постійний | Постійний | Постійний | Постійний, підсилюється після їжі | Пов'язаний із прийманням їжі |
- інтенсивність | Помірний | Інтенсивний | Інтенсивний, оперізуючий | Помірний, пекучий | Інтенсивний |
- іррадіація | Немає | У праву лопатку, надпліччя | У поперекову ділянку | Немає | У надпліччя, спину |
Блювання | Одноразове | Багаторазове, жовчю, не полегшує стан | Багаторазове, стан не полегшує | Багаторазове | На висоті болю вжитою їжею, полегшує стан |
Печія | Немає | Немає, гіркота в роті | Немає | Є | Є |
Дефекація | Іноді з затримкою | Не змінена | Характерна затримка | Не змінена | Характерна затримка |
Температура тіла | Субфебриль-на | Субфебрильна | Нормальна | Субфебрильна | Нормальна |
Історія захворювання | |||||
Провокуючі фактори | Відсутні | Жирна, смажена їжа | Алкоголь, надмірне вживання жирної їжі | Неякісна, гостра їжа | Нерегулярне харчування, стресові фактори |
Об'єктивні дані | |||||
Загальний стан | Задовільний | Задовільний | Середньої важкості | Задовільний | Задовільний |
Шкірні покриви | Звичайні | Можлива субектеричність | Помірно бліді | Звичайні | Звичайні |
Язик | Вологий | Вологий, обкладений | Вологий, обкладений | Вологий, обкладений | Вологий, обкладений |
Тахікардія | Помірна | Помірна | Помірна | Немає | Немає |
Обстеження живота | |||||
Пальпація | М’який, болісний над пупком | Напружений і болісний у правому підребер’ї | М’який, болісний у проекції залози | М’який, болісний в епігастрії | Локально напружений і болісний в епігастрії у проекції виразки |
Перкусія | Без особливостей | Без особливостей | Тимпаніт по ходу поперековоободової кишки | Без особливостей | Без особливостей |
Аускультація | Без особливостей | Без особливостей | Зниження звучності перистальтики | Без особливостей | Без особливостей |
Патогномонічні симптоми | Кохера, Сітковського, Ровзинга, Бартом’є-Міхельсона, Роздольського, Образцова | Ортнера, Кера, Мерфі | Керте, Мейо-Робсона, Чухрієнка | Відсутні | Боаса, Опенховського |
Додаткові методи дослідження | |||||
Лабораторні методи | Помірний лейкоцитоз | Помірний лейкоцитоз | Збільшення амілази, ліпази, помірний лейкоцитоз | Помірний лейкоцитоз | Без патологічних змін |
ФГДС | Без особливостей | Без особливостей | Без особливостей | Запалення та ерозування слизової шлунка | Виразковий дефект із запальним валом |
УЗД | Потовщення стінок відростка | Ехопозитивні включення з еходоріжкою у порожнині міхура, потовщення стінки міхура | Збільшення підшлункової залози | Не інформативне | Не інформативне |
...