Гестационный пиелонефрит в стадии обострения

28 жастағы науқас, қайта жүкті, оң жақ бел аймағындағы ауру сезіміне шағымданып, ЖТД қабылдауға жіберілді. Дене қызуының 37,5 дейін көтерілуі, мерзімді қалтырау, зәр шығарудың ауырсынуы. Науқас 3 күн ішінде бел аймағындағы ауырсыну және дене қызуының 37С жоғарылауы пайда болған кезде өзін есептейді.Учаскелік гинекологқа жүгінді, ол ЖТД дәрігерге жіберді.

Анамнезінен: қалыпты өсіп, дамыған, балалық шағында жиі суық тиюді, 13 жаста жиі тонзиллитке шалдығуды байқайды – тонзилэктомия. Бірінші жүктілігі 4 жыл бұрын 35 аптасында ісінулер, қысым 140-90, 150-90 мм сын.бағ. дейін көтерілген.Емдеу стационарда жүргізілген, ақаусыз, стационарға түсті. жалпыланған ісіну. Шала туылғандар 36 апталық, ұрықтың салмағы 3000 г, тірі. Екі жыл ішінде бедеулік, гинекологқа қаралды. Анықталған созылмалы жыныстық инфекция, цитомегаловирус, қарапайым герпес вирусы, хламидиоз. Антибиотикалық терапия алды, жүкті болып, 10 аптада диспансерге түсті.

Объективті: АҚ 120 90 мм с.б. Арт., пульс 102 соққы/мин., терісі қалыпты түсті, шырышты қабаттары таза, температурасы 37С, жатыры жүктілік мерзіміне сәйкес ұлғайған, ұрықтың орналасуы бойлық, бас жүрек соғысы анық ритмді, 136. минутына соғу саны. Эфлевраж симптомы оң жақта оң, аяқтарында аздап ісіну, нәжіс және диурез қалыпты.

Зертханалық зерттеу; қан анализі гемоглобин 104г/л, эритроциттер 3,6х1012/л, лейкоциттер 16,2х 108/л, стеб сегменті 8 және 1,68, моноциттер 3 лейкоциттер 21, тромбоциттер 250х109/л, гематоциттер 250х109/л/л. Зәр анализінде: бұлыңғыр, қышқылды реакция, салыстырмалы тығыздығы 1020, белок 0,99 г/л, лейкоциттер толық көрінеді, микрофлорасы мол.

Болжамды диагноз

1. Диагноз: Беременность х нед.Угроза преждевременных родов. Гестационный пиелонефрит в стадии обострения.ИППП с осложнением (пиелонефритом).ЖДА легкой степени

2. Науқасты тексеру жоспарын жасаңыз

2. Лабораторное исследования

 -ОАК,

-ОАМ,

-БХА крови

-культуральное исследование мочи (чувс. к антибиотикам)

- проба Ничепоренко

Инструментальное исследования:

 - Узи почек

3. ЖТД дәрігерінің тактикасы

Госпитализация

Беременные, больные пиелонефритом, должны быть госпитализированы при каждом обострении заболевания

4. Дифференциалды диагностикасы, фельдшерлік-акушерлік тактикасы, ана мен ұрықтың мүмкін болатын асқынулары?

Дифференцильная  диагностика:

Дифференциальный диагноз - с острым аппендицитом, острым холециститом, почечной и печеночной коликой, общими инфекционными заболеваниями.

Пиелонефрит оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и состояние плода. Наиболее частое осложнение - поздний гестоз, невынашивание беременности, внутриутробное инфицирование плода. Грозными осложнениями являются острая почечная недостаточность, септицемия, септикопиэмия, бактериальный шок. Беременных с пиелонефритом относят к группе высокого риска.

Наличие пиелонефрита также осложняет течение родов и послеродового периода. Установлено, что у рожениц с данной патологией достоверно чаще встречаются преждевременное или раннее излитие околоплодных вод, острая интранатальная гипоксия плода, нарушения сократительной активности матки, процессов отделения и выделения последа. После родов в 2-3 раза возрастает риск возникновения гнойно-воспалительных процессов в мочеполовых органах. Пиелонефрит неблагоприятно влияет на состояние плода и новорожденного, являясь источником внутриутробного инфицирования и обеспечивая развитие плацентарной недостаточности. Проявления внутриутробной инфекции у новорожденного ребенка могут быть различными: от простейшего заболевания глаз - конъюнктивита, не представляющего собой опасности для ребенка, до тяжелых инфекционных поражений легких, почеки др. органов. Кроме того, развивается внутриутробная гипоксия плода, когда в связи с изменениями в организме матери плод получает меньше кислорода, чем ему требуется для нормального роста. Это грозит гипотрофией плода - меньшим весом, недостаточным его развитием.