Вульгарная пузырчатка

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра дерматовенерологии с курсами дерматовенерологии и косметологии ИДПО

Преподаватель:

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ф.И.О. больного: Лавров М. Л.

Диагноз: Вульгарная пузырчатка

        Куратор, обучающийся:

Баймураметова А.Р.

Группа: 401А

Факультет:

 «8» января  2021г.

Уфа-2021

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ:

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ (паспортная часть больного)

Ф.И.О.: Лавров Максим Леонидович

Возраст: 34 года, пол: мужской

Специальность: повар

Домашний адрес:  РБ., г. Уфа, ул. Комсомольская, д.65,кв.43

Дата поступления:  16.12.2020 г.

Дата выписки:  08.01.2021 г.

Диагноз основной: Вульгарная пузырчатка

Осложнения основного диагноза: нет

Сопутствующие заболевания: нет

Операция: нет

I. ПЕРВИЧНЫЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

        Жалобы больного:

Больной предъявляет жалобы на высыпания в области правой голени, правого бедра, вдоль позвоночника, на плечах, предплечьях, на шее (в области 7-го шейного позвонка), в области грудины и лопаток. На боль и жжение в области ранок, образовавшихся на месте сыпи.

        Анамнез настоящего заболевания. Считает себя больным с апреля 2017 года, когда впервые обнаружил на коже правой голени, правого бедра, вдоль позвоночника, на плечах, предплечьях, сзади на шее, в области грудины и лопаток высыпания, величиной с половину горошины, которые легко вскрывались при трении с образованием ранок. В области ранок беспокоило умеренное чувство жжения. Со слов больного, появлению сыпи предшествовал сильный стресс. Тогда больной обратился в местную поликлинику к врачу, который поставил диагноз «пузырчатка» и направил в 21 больницу к дерматологу.

        Анамнез жизни больного.  Пациент родился в рабочей семье, первым ребенком. Рос и развивался соответственно возрасту. Экссудативный диатез, кожные заболевания в детстве, вирусный гепатит, туберкулез отрицает. В 14 лет перенес сотрясение головного мозга средней тяжести. Половую жизнь начал в 18 лет. В настоящее время женат, имеет двоих детей. Проживает в благоустроенном частном доме. Материально-бытовые условия удовлетворительные, питание регулярное. Свободное время проводит на приусадебном участке или отдыхает дома. Курит с 17 лет, алкоголь употребляет умеренно.

Образование среднее профессиональное. Работа стабильная, со стрессовыми ситуациями. Гемотрансфузии отрицает, донором не был.

Аллергических реакций у себя и родственников не отмечает.

Наследственный анамнез не отягощён.

        II. НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО (status praesens).

1. Общее состояние  больного.

Общее состояние больного удовлетворительное, самочувствие хорошее.

 Выражение лица осмысленное.

 Сознание ясное.

Положение активное.  

Рост - 174 см.  Масса - 93 кг.

Телосложение по нормостеническому типу, пропорциональное.

 Патологических изменений головы и лица  нет.

Температура тела 37,3.

2. Общие свойства кожи.

        Видимо здоровые участки кожного покрова розовой  окраски,  чистые, умеренно влажные и эластичные, рисунок не усилен, кровенаполнение достаточное.  Кожа теплая.

        Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно,  распределена равномерно.  Толщина кожной складки на передней поверхности живота 1,5 см.  Консистенция упругая.  Тургор мягких тканей сохранен. Пастозности и отеков нет. Кожные фолликулы не изменены. Патологических элементов нет.  На правом предплечье - искусственная татуировка. Волосы редкие, седые, мягкие, эластичные. Оволоснение по мужскому типу.  Ногти  на руках и на ногах без изменений. Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, влажные. Тактильная, болевая, температурная чувствительность сохранена, гиперестезии нет.