Ведение медицинской документации на амбулаторном участке: критерии оценки качества.

[pic 1]

Ведение медицинской

документации                          

на амбулаторном участке: критерии оценки качества.[pic 2]

1. Медицинская документация

Под медицинской документацией следует понимать систему медицинских документов установленной формы, которые ведут работники медицинских организаций, с целью регламентации их

действий, связанных с диагностическими, лечебными, профилактическими, санитарно-гигиеническими и другими

мероприятиями, а также с целью их обобщения и анализа.

        Медицинская        документация        является        основанием

возникновения, изменения, прекращения правоотношений между пациентом и медицинской организацией, между медицинской организацией и страховыми компаниями и т.д.

Нормативно правовые акты, регламентирующие деятельность противотуберкулезной службы

1. Федеральный Закон РФ от 18.06.2001 г. № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ»;
2. Федеральный Закон РФ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»;
3. Приказ Минздрава России от 21.02.2003 г. № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ»;
4. Приказ от 15.12.2014 года № 834 МЗ РФ «ОБ утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению». П Приказа от 15.12.2014 года № 834 МЗ РФ «ОБ утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению». риказа от 15.12.2014 года № 834 МЗ РФ «ОБ утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению». Приказа от 15.12.2014 года № 834 МЗ РФ «ОБ утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в

1. Нормативно правовые акты, регламентирующие деятельность противотуберкулезной службы

1. Приказ Минздрава России от 13.02.2004 г. № 50 «О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза»;
2. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ        от

        22.10.2013        N        60        Об        утверждении        санитарно-эпидемиологических        правил        СП

3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»;

1. Приказ Минздрава России от 02.10.2006 года № 690 «Об утверждении учетной документации по выявлению туберкулеза методом микроскопии»;
2. Приказ Минздрава России от 15.11.2012 г. N 932н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом»;
3. Приказ Минздрава России от 29.06.2016 г. N 425н г. «Об утверждении Порядка ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента».

10 Приказ Минздрава России от 29.12.2014 № 951 « Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулёза органов дыхания.

Учетная медицинская документация , используемая в амбулаторнополиклинических учреждениях(фтизиатрический участок,  противотуберкулёзный диспансер)

1. № 025/у-04 «Медицинская карта амбулаторного больного».
2. № 058-у « Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром отравлении, необычной реакции на прививку, заполняется во всех случаях выявления МБТ у больных туберкулёзом (в/в или ранее не выделявших МБТ). А так же в случае смерти от туберкулёза, больных не состоявших при жизни на учёте в противотуберкулёзном диспансере. Данное извещение в течении 12 часов пересылается в районный ( городской) центр госсанэпиднадзора и противотуберкулёзное учреждение по месту прописки, фактического проживания и работы больного. На лиц, не имеющих постоянного места жительства и прописки, извещение составляет ПТД по месту выявления.
3. № 089/у- туб «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулёза-1, с рецидивом туберкулёза-2» направляется в трёхдневный срок  в центр госсанэпиднадзора , дубликат извещения высылается в противотуберкулёзное учреждение по месту жительства больного.

4 Журнал учета впервые выявленных пациентов, в том числе с бактериовыделением «Журнал учета инфекционных заболеваний. Форма № 60»

1. № 01-ТБ/у «Медицинская карта лечения больного туберкулёзом».
2. №03-ТБ/у «Журнал регистрации больных туберкулёзом».
3. Медицинская карта амбулаторного больного в противотуберкулёзном учреждении МО ведётся на основании Приказа от 15.12.2014 года № 834 МЗ РФ  «ОБ утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению». ( приложение №1.

На основании пункта 3 , настоящего приказа, карты ведутся на пациентов(ок),

обращающихся за медицинской помощью в амбулаторных условиях в

специализированные медицинские организации или их структурные подразделения по профилям онкология, фтизиатрия, психиатрия, психиатрия-наркология, дерматология, стоматология и ортодонтия, которые заполняют свои учетные формы.