Бронхиальная астма, неаллергическая форма. Впервые выявленная

Официальные данные:

Ф.И.О. Х.Х.Х

Возраст. 44  лет

Год рождения. 20.08.1978  года.

Профессия : Воспитательница

Домашний адрес : Республика Алтай . Кош- Агачинский район

Дата поступления в клинику : 17.11.2022 г

Дата начала курации : 21.11.2022 г

Кем направлен: поликлиника ВБД , Петрова Д.В

Диагноз направившего учреждения:  Бронхиальная астма, неаллергическая форма. Впервые выявленная.  

Диагноз при поступлении: Бронхиальная астма , неаллергическая форма.

Жалобы

Основные:

Общая слабость, одышка при физической нагрузке, кашель со светлой мокротой , хрипы, свистящее дыхание в грудной клетки периодически.

Детализация основных жалоб:

Периодическая одышка при физической нагрузке – при ходьбе в обычном темпе или подъеме на 2 этаж, на резкие запахи (стиральный порошок, диффузоры, морозный воздух, табачный дым)  купирование самостоятельно  в состояние покоя.

Периодический кашель приступообразный в течении дня с продолжительностью 5-10 сек. с выделением мокротой белого цвета. За раз отходит примерно 1-2  мл, за сутки 10 мл.

Хрипы свистящее проявляющиеся в начале выдоха ,исчезающие во время вдоха.

Дополнительные жалобы:

- система органов дыхания: грудная клетка обычной формы, носовое дыхание свободное, насморка нет, боли в правой половине грудной клетке между 3-4 межреберьем, кровохарканье отрицает.

- сердечно сосудистая  система жалобы на повышенное АД 150/ 100 мм.рт.ст. проявляющимися головными болями и чувство стеснение в груди, шумы в ушах, учащение сердцебиение.    

- система органов пищеварения: аппетит нормальный, извращенный вкус отсутствует, прохождение твердой и жидкой пищи по пищеводу в норме

Диспепсические явления отсутствуют. Боли в брюшной полости отрицает. Стул регулярный, 1 раз в сутки, характер испражнений: цвет коричневый, запах каловый, каловые массы оформленные. Небольшое вздутие живота.

Органы мочевыделения: симптом поколачивания отрицательный, болей внизу живота нет, частота мочеиспускания 4-5 раз в сутки, соломенный цвет. Отсутствие никтурии, дизурии, болей при мочеиспускании. Количество мочи в сутки 500-700 мл. дискомфорта, кровотечения отсутствуют.

Эндокринная система: Уменьшение массы тела, выпадение волос, ломкость ногтей и волос отрицает, температура тела в норме, периодическая физическая слабость, проявляющаяся в течение дня.

Нервная система: бессонница , настроение спокойное, ровное; снижение слуха, зрения не отмечает.

-Система опорно-двигательных органов:. Боли в суставах, мышцах, ограничения движения, судорог, парезов не отмечается.

Заключение: На основании жалоб: одышка при физической нагрузке – при ходьбе в обычном темпе или подъеме на 2 этаж, на резкие запахи (стиральный порошок, диффузоры, морозный воздух, табачный дым)  купирование самостоятельно  в состояние покоя. Хрипы, боли в грудной клетке  в патологический процесс вовлечена система органов дыхания.

На основании жалоб: на повышенное АД 150/100 мм.рт.ст. проявляющимися головными болями и чувство стеснение в груди, шумы в ушах можно сказать очто в патологический процесс вовлечена сердечно – сосудистая система .  

Анамнез заболевание:

С 2010 года пациента наблюдается с хроническим бронхитом. Обострения 3 раза в год. Лечилась амбулаторно по месту жительства. В 2016 году впервые перенесла пневмонию (локализацию не помнит). Была госпитализировано БУЗ РА « Республиканская Больница» выписано с выздоровлением. В ноябре 2021  года  перенесла COVID -19 c  вирусной пневмонией. С того момента отмечает впервые появление одышки при физической нагрузке ,при  подьеме на 2 этаж. Периодический кашель с небольшим количеством светлой мокроты. Обратилась к терапевту по месту жительство, было назначена лечение : небулизация Астмасолом принимала  ситуационно при одышке. Базисная терапия  назначено не было.  В мае 2022 года повторно перенесла пневмонию ( локализацию не помнит)  , была госпитализировано БУЗ РА < Республиканская Больница > выписана с выздоровлением.