Атопическая бронхиальная астма

Карагандинский государственный медицинский университет

Кафедра детских болезней №1

История болезни

ФИО: Маусымбаева Ильназ

Клинический диагноз: Атопическая бронхиальная астма. Степень средней тяжести. Период обострение. ДН (І).

Выполнила: Абдукарим Л. 4011 ОМ

Проверила: Гульнара Сарсеновна

Караганда 2018

Паспортная часть

1.Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество больного)

2.Жынысы (пол) МАУСУМБАЕВА ИЛЬНАЗ ИМАНБЕКОВНА

Женский

3.Туған күні (Дата рождения)

Ұлты (национальность) 30.01.2003 (15 жас)

Казашка

4.Үйінің мекенжайы (Домашний адрес) РЕСПУБЛИКА: Казахстан , ОБЛАСТЬ: Карагандинская , РАЙОН: Октябрьский , УЛИЦА: Каретная , ДОМ: 15 +7(708) 3563152

5.Әлеуметтік лауазымы (социальный статус) Учащийся

6. Күндері: а) амбулатория бойынша: сырқаттары (Даты: а) по амбулатории: заболевания)

б) стационар бойынша: түсуі (по стационару: поступления) 30.10.2018 09:55

шығуы (выбытия) 07.11.2018 15:00

7.Түскен кездегі диагноз ( Диагноз при поступлении) Астма с преобладанием аллергического компонента

Жалобы: на кашель, затрудненное дыхание, высыпаний на лице.

Anamnesis morbi: выше указанные жалобы беспокоят в течении года. Периодический беспокоили обструктивные бронхиты. 05.2018г. выставлен диагноз: Бронхиальная астма. Приступы один раз в день. Ночные приступы регулярно один раз за ночь. Ограниченная переносимость физических нагрузок. Настоящее ухудшение состояния в течение недели. Получает базисные препараты, названия не помнит. Доставлена в стационар СМП.

Anamnesis vitae: ребенок от 2 беременности, 2 срочных родов. Беременность протекала: б/о. Роды в сроке 38 недель. Вес при рождении – 3600 кг, рост – 55см. Вскармливание: грудное до 1 года. Прививки по плану.

Перенесенные заболевания: Частые ОРВИ, бронхиты, пневмонии. На «Д» учете – состоит с Бронхиальной астмой.

Аллергоанамнез: на сладкое. Наследственность: не отягощена. Контакт с больными с инфекционной патологией, туберкулезом отрицают.

Социально-бытовые условия: удовлетворительные.

Объективный статус:

ЧДД: 26 ЧСС: 90 Температура тела: 36,2 Сатурация 92% Вес фактический 78 Рост фактический 161

Состояние средней степени тяжести, за счет бронхообструктивного синдрома. Самочувствие не нарушено. Положение: активное. Телосложение: гиперстеник. Питание: повышенное. Кожные покровы: бледные, чистые.Подкожно-жировой слой развит избыточно, распределен равномерно.

Дыхательная система: Дыхание через нос свободное. Голос звучный. Одышка экспираторного характера, в покое нет. Грудная клетка әэмфизематозной формы. Обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. Число дыхательных движений -18 в минуту в покое . Перкуторно-легочный звук с коробочным оттенком.

Топографическая перкуссия.

Верхняя граница легких:

Правое легкое Левое легкое

Высота стояния верхушек спереди 3 см 3 см

Высота стояния верхушек сзади На уровне остистого отростка VII шейного позвонка На уровне остистого отростка VII шейного позвонка

Нижняя граница лёгких:

Топографические линии Правое лёгкое Левое лёгкое