Балалар жасындағы хирургиялық стоматология

1. Бала 16 жаста. Шағымы: 2.6 тістегі өткір ауырсыну. Дәрігер жедел пульпит диагнозын қойды. Стоматолог анестезиясыз бормашинаның көмегімен пульпа камерасын ашып, пульпаның мүйізін ашты. Кенеттен науқас ыңғайсыздықты, бас айналуды, құлақтағы шуды сезінді, жабысқақ термен жабылды. Көрсетілген жағдай бірнеше секундқа созылды, содан кейін науқас есін жоғалтты. Сананың жоғалуы бозару, бұлшықет тонусының төмендеуімен қатар жүрді. АД 100/80 мм рт. ст. тең. Пульс сирек, әлсіз. Көз қарашығы ұлғайған.

1. Дәрігер қабылдауында науқаста пайда болған жалпы асқынудың диагнозын көрсетіңіз.

2. Мамандандырылған стоматологиялық көмек көрсету кезінде дәрігердің тактикалық қателігі қандай?

3. Көрсетілген клиникалық жағдайда пациентке шұғыл көмек көрсету алгоритмі қандай болуы тиіс?

1. Клиникалық көрініс естен тану диагнозына сәйкес келеді.

2. Тіс дәрігерінің жиі кездесетін асқынуына әкелген тактикалық қатесі – естен тану, дәрігердің науқасқа жергілікті жансыздандыруды жасамауы және анестезиясыз ең ауыр манипуляциялардың бірі – мүйізді экспозициямен пульпа камерасын ашуы болды. тіс ұлпасының 2.6.

3. Естен тану немесе естен танғаннан кейінгі уақыт ұзаққа созылып жатса: аурудың аяқ жағын көтеріңкі, бас жағын төменірек етіп жатқызамыз. Сонан соң киімінің түймесін ағытып, таза ауа енгізу керек. Беті мен кеудесіне суық су шашу және жағына шапалақпен ұру сияқты әдістер қолданылады.

Науқасқа нашатыр спирті, сірке қышқылы, эфир сияқты заттарды иіскету керек. Аяқтарына жылы басуға болады. Егер науқас есіне келмесе тері астына немесе бұлшықетке 1-2 мл кордиамин немесе 10% 1-2  мл кофеин ерітінділері енгізіледі. Қан қысымы төмен болса, 5 % эфидрин немесе 1% 1 мл мезатон ерітіндісі б/е енгізіледі. Науқастың пульсі мен АҚҚ қалпына келіп, есін жиған соң, тыныштық күйді сақтауды талап етіп, бақылауға алу керек. Акупрессураны жоғарғы еріннің тік ойығының жоғарғы үштен бір бөлігінде мұрын септумының астында орналасқан VG26 нүктесінің тері проекциясында орындау керек. Көрсетілген нүктеде акупунктураны акупунктуралық инемен де, стерильді инъекциялық инемен де жасауға болады. Инъекция тереңдігі 0,5–1 см. Естен айыққан кезде рецидивтің алдын алу шараларымен стоматологиялық манипуляцияларды жалғастыруға болады: емді науқастың көлденең күйінде адекватты премедикация және әлсіз транквилизаторларды қолдану арқылы жүргізу керек.

2. Бала 16. Ауыз қуысын санациялау мақсатында қаралды. Науқасты тексергеннен кейін дәрігер 3.6 тіс түбірін алып тастау қажеттілігін анықтады, Анамнезді жинау кезінде науқастың сау екендігі және оның аллергиялық тарихы ауыр емес екендігі анықталды. Тістер бұрын жергілікті анестезияны қолдану арқылы жұлынған. Дәрігер лидокаиннің 2% ерітіндісімен (5 мл) анестезия жасады. 3 минуттан кейін науқаста мазасыздық, қорқыныш сезімі пайда болды. Ол жалпы әлсіздікке, бас айналуға шағымданды. Объективті: тері бозғылт, суық, жабысқақ термен жабылған. Науқас есін жоғалпады. Еріннің цианозы, көз қарашығының ұлғаюы байқалады. Жүрек-қантамыр қызметі жағынан тахикардия, жіп тәріздес әлсіз пульс анықталды. Науқас тұншығу жағдайына шағымдана бастады.

1. Емхана жағдайында диагнозды нақтылау үшін пациентке объективті зерттеудің қандай қосымша әдістерін жүргізу қажет?

2. Егер қан қысымы АД 40/20 мм.рт.ст. болса, хирург-стоматологтың қабылдауында пациентте қандай жалпы асқыну пайда болды?

3. Көрсетілген клиникалық жағдайда пациентке шұғыл көмек көрсету алгоритмі қандай болуы тиіс?

1. Емханада диагнозды нақтылау үшін науқасқа объективті тексерудің келесі әдістерінен өту керек: қан қысымын өлшеу, жүрек соғу жиілігін (импульсін) анықтау.

2. Стоматологиялық хирургтың қабылдауында науқаста жиі кездесетін асқыну – анафилактикалық шок пайда болды.