Атопический дерматит, распространенная форма

РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ПЕДИАТРИИ

Заведующий кафедрой: профессор, академик РАН, д.м.н., Намазова-Баранова Л.С.

Преподаватель: ассистент, Понкратов Д.А.

История болезни Озолс Виринеи Олеговны

Возраст: 11 лет

Основной диагноз: L20.8 Атопический дерматит, распространенная форма, среднетяжелое течение, обострение

Куратор: студентка 4 курса

группы 2.4.13в

Кулешова Яна Игоревна

Дата цикла: 02.05.23-19.05.23

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Дата и время поступления 01.05.23

Ф.И.О. Озолс Виринея Олеговна

Дата рождения 17.10.2011      Возраст 11 лет

Место жительства г. Обнинск, ул. Белкинская, д. 27, кв. 120

Сведения о родителях:

Мать: Озолс Юлия Викторовна, 42 года, врач.

Отец: Озолс Олег Романович, 46 лет, бизнесмен.

Название направившего учреждения: ФГБУЗ Клиническая больница №8 ФМБА России, г. Обнинск

Диагноз направившего учреждения: Атопический дерматит, распространенная форма, среднетяжелое течение, обострение

Диагноз при поступлении:  Атопический дерматит, распространенная форма, среднетяжелое течение, обострение

ЖАЛОБЫ

Основные жалобы – со слов пациентки: умеренный зуд и покраснение высыпаний, локализованных на коже области локтевых сгибов, груди, живота, голеней; сухость кожи

ОПРОС ПО ОРГАНАМ И СИСТЕМАМ

Кожа, видимые слизистые оболочки, придатки кожи и ПЖК: отмечает умеренный зуд высыпаний, локализованных на коже локтевых сгибов, груди, живота и голеней, усиливающийся в ночное время; обострения в холодное время года, во время стресса

Жалоб по другим органам и системам нет.

АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Пациентка считает себя больной с 2013 года, когда впервые появились высыпания, локализованные на коже локтевых, подколенных, ягодичных складок, тыльной поверхности кистей и стоп, сопровождающиеся зудом, гиперемией и шелушением. С 2013 года наблюдалась с диагнозом атопический дерматит, рецидивирующее течение. Обострения связывает со стрессом, ухудшение в холодное время года. Ежегодно поступает в ФНКЦ ДиП с 2019г. в плановом порядке для обследования и лечения, где были назначены антигистаминые, диета, наружные средства с временным улучшением. Настоящее ухудшение после отмены терапии. 01.05.2023 поступила для выработки тактики дальнейшего ведения, планового наблюдения и лечения.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Акушерский анамнез

Ребенок от второй беременности, протекавшей на фоне токсикоза, вторых родов. Беременная наблюдалась в женской консультации, УЗИ и сбор лабораторных анализов проводился своевременно. Беременная принимала поливитамины, фолиевую кислоту, препараты железа, питание было сбалансированное. Беременная ушла в декретный отпуск на 30 неделе. Во время беременности болела 1 раз ОРВИ.

Роды вторые, оперативные (кесарево сечение) планово, срочные. Околоплодные воды светлые, сведений о состоянии плаценты не имеется.

Период новорожденности и раннее детство

Рост при рождении - 52 см, масса – 3150 г, окружность головы - 36 см, окружность груди – 34 см. Оценка по шкале Апгар – 9/9 баллов. Закричала сразу, крик громкий. Пребывание в роддоме длилось 3 дня. К груди приложили через 10 минут после рождения. Находилась на свободном грудном вскармливании до 1,5 года, прикорм вводился соответственно по возрасту (с 5 месяцев овощное пюре, переносила хорошо). Заболевания на 1-ом месяце жизни не отмечались. Пуповинный остаток отпал на 3 сутки, пупочная ранка заживала 14 дней. Проводилась профилактика рахита витамином D в дозировке 1000 МЕ/сут.