Ахалазия кардии пищевода, 3 стадия. Хронический эзофагит
Автор: zzzaaa • Декабрь 23, 2021 • История болезни • 298 Слов (2 Страниц) • 195 Просмотры
1) Сформулируйте предположительный диагноз.
Ахалазия кардии пищевода, 3 стадия. Хронический эзофагит.
2) Назовите метод дополнительного лабораторного и инструментального обследования.
Лабораторно: ОАК; ОАМ; биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза); кровь на ВИЧ, гепатиты, сифилис, анализ кала на яйца глистов, группа крови и резус-фактор.
Инструментально: ЭКГ для исключения сердечной патологии; УЗИ органов брюшной полости; обзорная рентгенография ОГК; контрастная рентгенография пищевода и желудка с барием (стоя); эндоскопическая фиброэзофагогастроскопия; эзофагоманометрия (для оценки перистальтической активности в дистальных отделах пищевода и состояния НЭС); КТ ОГК и средостения.
3) Составьте дифференциально-диагностический ряд.
Послеожоговый рубцовый стеноз (при ожоге пищевода стриктура выглядит как плотная рубцовая воронка. Виден четкий переход неизмененной слизистой в стриктуру).
Рак пищевода (при узловой форме рака определяется образование в виде цветной капусты, что разрастаясь, обтурирует просвет пищевода, вызывая дисфагию).
Пептической стриктурой, являющейся осложнением длительно текущей ГЭРБ.
ИБС, основное клиническое проявление которой — боли в груди. Этот симптом сложно отличить от такового при ахалазии кардии, если ИБС провоцируется приемом пищи.
Неврогенная анорексия - характеризуется дисфагией и рвотой содержимым желудка.
4) Определите тактику лечения данного пациента.
Госпитализация в торакальное отделение, предоперационная подготовка. Режим общий.
Эндоскопическая баллонная кардиодилатация и пероральная эндоскопическая миотомия являются методом выбора.
В послеоперационном периоде: кетопрофен 100 мг/2 мл в ампулах 2-3 раза в/м 2-3 дня; натрия хлорид 400 мл - 0,9% раствора 1-2 раза в/в; аминоплазмаль 10% (5%) раствор — до 20 (40) мл/кг/сут 1 раз в/в капельно; пантопрозол 40 мг 1-2 раза внутрь 2-4 недели; цефтазидим по 0,5–2 г 2-3 раза в сутки в/м, в/в 7-14 дней;
...