Хронический пиелонифрит

Кафедра поликлинической терапии института последипломного образования врачей

Реферат на тему:

« Хронический Пиелонефрит»

                                                                   Подготовил: Комиссарова Г.Н.

Уфа 2017г.

Хронический пиелонефрит

Пиелонефрит – это инфекционное воспалительное заболевание почек, которое возникает при распространении патогенных бактерий из нижних отделов мочевыделительной системы. В большинстве случаев возбудителем пиелонефрита является кишечная палочка (E. Coli), которая в большом количестве высевается у пациентов в моче. Это очень тяжелое заболевание, сопровождающееся выраженными болевыми ощущениями и значительно ухудшающее самочувствие пациента. Пиелонефрит легче предупредить, чем вылечить. Пиелонефрит входит в группу заболеваний с общим названием «инфекция мочевыделительной системы». При неправильно проводимом антибактериальном лечении инфекционных заболеваний нижних отделов мочевыделительной системы бактерии начинают размножаться и постепенно переходят в более высокие отделы, в результате достигая почек и вызывая симптомы пиелонефрита.

Хронический пиелонефрит может быть следствием неизлеченного острого пиелонефрита или первично-хроническим, т.е. может протекать без острых явлений с начало заболевания.  У большинства больных хронический пиелонефрит возникает в детском возрасте особенно у девочек. При обычном обследовании у 1/3 больных не удается выявить несомненных признаков пиелонефрита. И лишь периоды необъяснимой лихорадки свидетельствует об обострении болезни.

Односторонний хронический пиелонефрит характеризуется тупой постоянной болью в поясничной области на стороне пораженной почки. Дизурические явления у большинства отсутствуют. В период обострения лишь у 20% больных повышается температура.  В осадке мочи определяется преобладание лейкоцитов над другими ферментными элементами мочи, относительная плотность мочи остается в норме.

При латентном течении пиелонефрита целесообразно проведение преднезалонового теста ( 30 мг преднезалона растворенного с 10 мл, 0,9%  натрия хлорид  вводят в/вено в течении 5 минут: через 1,2,3 часа  и через сутки после этого моча собирается для исследования. Тест считается положительным если появляются активные лейкоциты больше 400 тыс. Обнаружения в моче клеток Штернгеймера-Мальбина говорит только о наличии в мочевой системе воспалительного процесса, но ещё не доказывает существования пиелонефрита. Кроме этого у большинства больных является бактериурия. Если число бактерий в 1 мл мочи повышает 100000, то необходимо определить их чувствительность к антибиотикам и химиопрепаратам.

Частым симптомом двухстороннего пиелонефрита – артериальная гипертензия. Кроме этого функциональное состояние почек исследуют с помощью хромоцистоскопии, экстреторной урографии, клиренс-методов (определение коэффициента очищения эндогенного креатинина каждой почкой в отдельности) радионуклидных методов, сканирования почек. Важная особенность хронического пиелонефрита  - раннее  нарушение концентрационной способности почек, тогда как азотовыделительная функция сохраняется на протяжении многих лет. Развивающийся вследствие нарушения функций канальцев ацидоз, а также почечные потери  кальция и фосфатов иногда приводят к вторичному паратиреоидизму с почечной остеодистрофией. При инфузионной урографии вначале определяется снижение концентрационной способности почек, замедление выделения рентгеноконтрастного вещества, локальные спазмы и деформации чашечек и лоханок. В последующем спазм сменяется атонией, чашечки и лоханки расширяются, края чашечек принимают грибовидную форму. Инфузионная урография бывает информативной только у больных с содержанием мочевины в крови ниже 1 г/л. Когда случай не ясны делают биопсию почек. Но при очаговых поражениях почки при пиелонефрите отрицательные данные биопсии не исключают текущего процесса, так как возможно попадание в биоптат непораженной ткани. С развитием почечной недостаточности появляется бледность и сухость кожных покровов, тошнота и рвота, носовые кровотечения; больные худеют, нарастает анемия, из мочи исчезают патологические  элементы. Осложнением  пиелонефрита являются: нефролитиаз, пионефроз, некроз почечных сосочков. Для дифференциального диагноза важное значение имеет характер мочевого синдрома: преобладание лейкоцитурии над гематурией, наличие активных лейкоцитов и клеток Штернгеймера-Мальбина, значительная бактериурия.  Нефротический синдром свидетельствует о наличии о гломерулонефрита. При артериальной гипертензии проводится дифференциальная диагностика  между пиелонефритом, гипертонической болезнью и вазоренальной гипертензией. Характерный анамнез мочевой синдром результаты рентгенографического и радионуклидного исследований         выявляемых с помощью хромоцитоскопии ассиметрия экскреции красителя в большинстве случаев позволяет поставить точный диагноз.