Продуктивные синдромы

Продуктивные синдромы

Синдром

Варианты

Симптомы

Невротические синдромы

• неглубокий уровень расстройств
• критическое отношение
• присутствие сознания болезни
• адекватная оценка окружающего
• отсутствие психотических расстройств, нарушений познания
• сохранность личности

АСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (АСТЕНИЯ)

• Повышенная утомляемость,
• раздражительность
• неустойчивое настроение,
• вегетативная лабильсность
• нарушения сна.

астения с гиперстенией – I стадия

Преобладание симптомов раздражения:

• Взрывчатость
• Нетерпеливость
• чувство внутреннего напряжения,
• неспособность сдерживаться.

Гипостеническая – II стадия

доминируют утомляемость и чувство бессилия

астения с синдромом раздражительной слабости – III стадия

симптомы раздражения и утомляемости

Экзогенно-органические астении

Функциональные

Органические

-возникают после различных инфекций, соматических заболеваний, интоксикаций

- собственно астенические нарушения+реакция личности на болезнь

-сопровождают органическое заболевание головного мозга

-вместо раздражительности - злоба,

-вместо подавленности — тоскливый аффект,

-вместо слезливости — недержание аффекта,

-нарастающая адинамия

Психогенного происхождения

В наибольшей степени проявляются реакции личности на психическую травму и непосредственно на возникшие астенические расстройства

ОБСЕССИВНЫЙ СИНДРОМ (синдром навязчивых состояний)

1. Различные обсессивные проявления (единичные и множественные).
2. Защитные формы поведения (ритуалы, стремление избежать провоцирующих ситуаций).
3. Для преморбида характерна паранойяльность в сочетании с астенией (неуверенность в себе, мнительность, склонность к сомнениям, тревожность).

 Явления навязчивостей:

• обсессии – навязчивые мысли, сомнения, воспоминания, представления
• фобии – навязчивые страхи (могут быть совершенно нелогичными и не поддаваться разумному объяснению)
• компульсии – навязчивые действия

+ элементы деперсонализаций

+ субдепрессия

+ астения

+ галлюцинаторные расстройства

+ двигательные беспокойства+ тревожно-депрессивный аффект

+ вегетативные симптомы: побледнением или покраснением кожных покровов, холодный пот, тахи- или брадикардия, ощущение нехватки воздуха, усиленная перистальтикой кишечника, полиурия, головокружения и ощущения дурноты

!!! - "я" больного всегда противоборствует расстройству.

   - больной всегда относится критически

ИСТЕРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

• конверсионные расстройства (психические. вегетативные, двигательные, чувствительные)
• диссоциативные расстройства (психогенная амнезия, психогенные сумерки)
• истероидные особенности личности (поверхностность суждений, внушаемость, склонность к фантазированию, стремление привлечь к себе внимание, театральность поведения, неустойчивое настроение)

- бурные, быстро сменяющими друг друга чувства возмущения, протеста, радости, неприязни, симпатии и т.д.

- мимика и движения выразительны, экспрессивны, порой театральны.

- образная, нередко патетически - страстная речь, в которой на первом плане находится "я" больного.

- стремление любой ценой убедить собеседника в истинности того, во что верят и что хотят доказать.

- события излагаются таким образом, что у слушающих должно

создаться впечатление, что сообщаемые факты — истина.

- излагаемые сведения преувеличиваются, нередко извращаются, в ряде случаев представляют собой заведомую ложь, в частности в форме оговора.

- повышенная внушаемость и самовнушаемость больных.

- слезы и плач, порой быстропроходящие.

- вегетативные расстройства проявляются тахикардией, перепадами артериального давления, одышкой, ощущениями сжатия горла—т.н. истерический ком, рвотой, покраснением или побледнением кожных покро-

вов и т.д.

- двигательные расстройства: тремор конечностей или всего тела, элементы астазии-абазии — подкашивание ног, медленное оседание, трудность ходьбы.

- истерическая афония

- истерический мутизм, сурдомутизм

- заикание.

- истерическая слепота.

- Расстройства кожной чувствительности (гипестезия, анестезия).

Фобический синдром

• представлен преимущественно разнообразными навязчивыми страхами
• сопровождается сомато-вегетативными расстройствами
• присоединяются ритуалы (навязчивые действия, совершаемые против желания и воли больного)
• встречается при невротических расстройствах, шизофрении, органических заболеваниях головного мозга
• представлен преимущественно разнообразными навязчивыми страхами
• сопровождается сомато-вегетативными расстройствами
• присоединяются ритуалы (навязчивые действия, совершаемые против желания и воли больного)
• встречается при невротических расстройствах, шизофрении, органических заболеваниях головного мозга

Ипохондрический синдром

• астенический ИС
• депрессивный ИС
• фобический ИС
• сенестопатический ИС
• бредовый ИС

• фиксация на неприятных ощушениях в теле
• соматовегетативные проявления
• субдепрессивный фон настроения
• обращения к различным специалистам с целью обследования состояния здоровья
• навязчивые мысли о возможном тяжелом заболевании

Синдром деперсонализации

• аллопсихическая деперсонализация
• аутопсихическая деперсонализация
• соматопсихическая деперсонализация
• телесная деперсонализация
• анестетическая деперсонализация
• бредовая деперсонализация

• нарушение самосознания, единства и постоянства «Я»

Синдром дереализации

• искаженное восприятие окружающего мира (окружающая обстановка воспринимается «призрачно», неясно, неотчетливо, «как в тумане», бесцветно, безжизненно, нереально)
• метаморфопсии (нарушения восприятия формы, величины, цвета, количества, взаимного расположения предметов)
• симптомы нарушения самосознания
• эмоциональные реакции: субдепрессия, растерянность, страх
• встречается при органических заболеваниях головного мозга, в рамках эпилептических пароксизмах, при интоксикациях
• включают состояния «уже пережитого», «уже виденного», «никогда не виденного», «никогда не слышанного»

Синдром нервной анорексии

• истинная или первичная анорексия (аппетит отсутствует с самого начала)
• вторичная, ложная или психогенная анорексия (сознательный отказ от еды с целью снижения веса)

• характеризуется ослаблением или утратой чувства голода
• возникает под влиянием психогенных факторов (нередко в сочетании с явлениями дисморфофобии) после длительного отказа от приема пищи
• наблюдается обычно в подростковом возрасте, чаще у девочек

Психопатический синдром

• нарушения в эмоциональной и волевой сферах,
• дисгармоничность характера
• приводящие к социальная дезадаптация

• возбудимый тип

• эмоциональная несдержанность,
• гневливость,
• конфликтность,
• нетерпеливость,
• неуживчивость,
• волевая неустойчивость,
• склонность к злоупотреблению алкоголем и употреблению наркотиков)

• тормозимый тип 

• слабость,
• истощаемость реакций личности,
• недостаточная активность,
• заниженная самооценка,
• склонность к сомнениям

ГЕБОИДНЫЙ СИНДРОМ (син.: криминальный гебоид, маттоид,

паратимия)

искажение психологических свойств пубертатного периода:

• выраженное эмоциональное изменение (часто в форме психэстетической пропорции, в которой всегда преобладает нравственное огрубление, доходящее до аффективной тупости),
• психический инфантилизм,
• расторможенность низших влечений (бродяжничество, сексуальные эксцессы, употребление токсикоманических средств, воровство и т.д.).

Аффективные синдромы

• аффективный компонент
• моторный компонент
• идеаторный компонент

ДЕПРЕССИВНЫЙ СИНДРОМ

• подавленное настроение,
• снижение психической активности
• снижение двигательной активности

+ соматические, в первую очередь вегетативные, расстройства: потливость, тахикардия, колебания уровня артериального давления, ощущения жара, холода, зябкости. 

+ Снижение аппетита, пища кажется безвкусной.

+ запоры 

+ диспептические расстройства — изжога, отрыжка, метеоризм, тошнота. 

+ больные выглядят осунувшимися, лица зрелого возраста — постаревшими. 

+ Ночной сон становится поверхностным, прерывистым, сопровождается тревожными сновидениями и ранним пробуждением 

+ утрата чувства сна 

+ вялость и разбитость по утрам

+ опасения или конкретные тягостные предчувствия

+ трудно думать, сосредоточиться на одном вопросе

+ рассеянность и забывчивость

+ отсутствие уверенности в себе 

+ бред самоуничижения и самообвинения

+

адинамическая

Депрессия, сопровождающаяся снижением побуждений

"ворчливая" (брюзжащая)

Депрессия с раздражительностью и недовольством

невротическая депрессия

сочетание депрессии с неврастеническими или истерическими расстройствами

ананкастическая

Депрессия с явлениями навязчивости

"слезливая"

Депрессия, сочетающаяся с легко возникающими реакциями слабодушия

скрытая (вегетативная депрессия, депрессия без депрессии, ларвированная, маскированная, соматизированная депрессия)

В клинической картине депрессии преобладают соматические, прежде всего вегетативные расстройства, а измененный аффект отступает на второй план

• соматические проявления многообразны и могут имитировать любое физическое страдания
• отсутствует эффект от традиционной терапии
• характерны хронический характер и периодичность течения
• среди пациентов преобладают мужчины в возрасте 30-50 лет
• Начало депрессии не связано с психогенными, соматогенными и экзогенно-органическими факторами.
• Преобладание общесоматических и вегетативных жалоб, не укладывающихся в клинику соматического заболевания.
• Витальный оттенок сниженного настроения («тяжесть на душе») с явлениями идеаторной и двигательной заторможенности, а также стойкими расстройствами сна, анорексией, снижением либидо, ощущением общего «упадка сил».
• Наличие суицидальной готовности.
• Фазное течение с суточными колебаниями настроения и самочувствия.
• Наследственная отягощенность аффективными расстройствами.
• Положительный эффект от лечения антидепрессантами.

сенестопатическая

депрессия, сочетающаяся с патологическими ощущениями психического генеза

Ипохондрически - сенестопатическая

депрессия, сочетающаяся с патологическими ощущениями психического генеза, при этом у больного существует предположение, что он заболел физически

Мягкая (матовая)

Преобладает лишь легкая подавленность

параноидная депрессия

депрессии, сопровождаемые бредом преследования, отравления или ущерба

ажитированная депрессия

Депрессия с тревогой и мучительным предчувствием надвигающегося несчастья + больным не сидится, не лежится, их все время "подмывает" двигаться

+ оханье, стоны, причитания, тревожная вербигерация 

+ симптом Шарпантье - симптом расстройства адаптации после разговоров с врачом, медицинских процедур, разного рода перемещений внутри отделения

меланхолический раптус

кратковременное, часто "молчаливое", исступленное возбуждение со стремлением убить или изувечить себя

"улыбающаяся депрессия"

депрессивный аффект сочетается у больных со скорбной или иронической улыбкой

Синдром Котара (меланхолическая парафрения, меланхолический бред воображения, мегало-меланхолический бред)

• тревожно-ажитированной депрессия
• ипохондрически-депрессивный бред отрицания и громадности, распространяющийся на моральные и физические свойства индивидуума, разнообразные явления окружающего мира или на все одновременно

МАНИАКАЛЬНЫЙ СИНДРОМ (син. мания)

• повышенное настроение,
• ускорение темпа психической деятельности
• ускорение темпа двигательной активности 

+ экспансивный бред 

+ непоследовательность высказываний

+ повышенная отвлекаемость 

+ скачка идей

+ внешний облик: глаза блестят, лицо гиперемировано, при разговоре изо рта часто вылетают брызги слюны 

+ Мимика живая, движения быстры и порывисты, жесты и позы подчеркнуто выразительны.

+могут есть стоя, торопливо глотая плохо пережеванную пищу.

+ повышение аппетита

+ усиление полового влечения.

+ нарастание симптомов к вечеру.

+ бессонница, другие спят мало.

"веселая " мания

повышенно-оптимистическое настроение с умеренным речевым и двигательным возбуждением

"гневливая" мания"

Сочетание повышенного настроения с недовольством, придирчивостью, раздражением

"спутайная" мания

возникновение на фоне повышенного настроения бессвязного речевого и беспорядочного двигательного возбуждения

"непродуктивная" мания

сочетание повышенного настроения и двигательного возбуждения с отсутствием стремления к деятельности, бедностью мышления, однообразием и непродуктивностью высказываний

"бредовая" мания

сочетание повышенного настроения с различными формами образного и реже интерпретативного бреда

"заторможенная" мания

Сочетание повышенного настроения, в ряде случаев и речевого возбуждения с

двигательной заторможенностью, достигающей интенсивности ступора 

мания с дурашливостью

сочетание повышенного настроения, речевого и двигательного возбуждения с манерностью, детскостью, паясничаньем, глупыми или плоскими шутками

маниакальное буйство (furor maniacalis)

состояние резко выраженного психомоторного возбуждения с яростью или злобой, сопровождаемое разрушительными действиями и агрессией

Деперсонализационно-дереализационный синдром

• расстройство самосознания (изменение, отчуждение, раздвоение "я", снижение или утрата эмоционального резонанса)
• ощущение изменения окружающего (отдаленность, призрачность, блеклость и т.д.)

Растерянность

(син.: аффект недоумения, аффект растерянности)

мучительное непонимание больным ситуации и (или) своего состояния, которые представляются необычными, получившими какой-то новый, неясный смысл; сопровождается тоской, тревогой, страхом. 

• аффект недоумения:

+ бедная словами речь, сбивчивая, непоследовательная, временами бессвязная, прерывистая, с продолжительным молчанием,

+ неуверенное произношение слов, с вопросительными интонациями.

• отсутствие внушаемости.
• сверхотвлекаемость внимания (гиперметаморфоз)

"пустая" растерянность

только аффект недоумения и гиперметаморфоз

Бредовая растерянность

• изменение самосознания
• изменение сознания окружающего;
• сохраняется рефлексия, сознание

болезни, в том числе резко выраженное, являющееся в ряде случаев одной из причин совершения больными самоубийств и иногда противоправных деяний;

• продуктивные психопатологические расстройства, исключая помрачение сознания.

загруженность

психопатологических расстройств с отрешенностью от окружающего

Галлюцинаторно-бредовые синдромы

ГАЛЛЮЦИНОЗ

состояние непрерывного галлюцинирования, обусловленное наплывом преимущественно какого-либо одного вида галлюцинаций.

+ сохранение критики

+ ясное, непомраченное сознание 

+выраженный аффекта тревоги и (или) страха + галлюцинаторный бред

псевдогаллюциноз

наплыв псевдогаллюцинаций (слуховых или зрительных)

Вербальный галлюциноз

наплыв большого числа словесных галлюцинаций или псевдогаллюцинаций в виде монолога (моновокальный галлюциноз), диалога, множественных "голосов", "хора голосов", по

выражению больных "поливокальный" галлюциноз".

Сценоподобный галлюциноз

впечатление, что больные видят, а не слышат

+ в содержании "голосов" последовательно развивающиеся события, например, сцены обвинения, пыток, суда, казни или оправдания

+ бредовые высказывания отличаются связностью и детализацией. 

+ бредовая убежденность и констатация фактов, нет системы доказательств

Иллюзорный галлюциноз

наплыв множественных вербальных иллюзий обвиняющего или угрожающего содержания, возникающих на фоне выраженной тревоги, страха и двигательных нарушений, преимущественно в форме ажитации.

Зрительный галлюциноз

наплыв большого числа истинных зрительных галлюцинаций

Зрительный галлюциноз Шарля - Бонне

фиктивные визуальные образы появляются у здоровых людей при поражении зрительного анализатора.

• галлюцинации разных уровней сложности: от геометрических, до достаточно подробных галлюцинаций с фигурами и, в особенности, с лицами.
• мультфильмы (они прозрачны и накрывают поле зрения, как экран).
• сохранение критики
• они могут мгновенно появляться и мгновенно исчезать.
• внезапны
• не направлены на больного.

Зрительный галлюциноз Лермитта (педункулярный

галлюциноз)

• при органических поражениях мозга – поражение ножек г.м., мозгового ствола в области 3 желудочка
• в вечерние часы и ночью
• множественные, подвижные, уменьшенных размеров (лилипутные), одушевленные (люди, животные, птицы), бесцветные зрительные галлюцинации.
•  аффективно нейтральны или вызывают удивление и интерес.
• Критическое отношение к галлюцинациям обычно сохраняется.

Зрительный галлюциноз Ван-Богарта

• при энцефалите после периода сомнолентности
• множественные, цветные, подвижные, зооптические (насекомые, рыбы, животные) зрительные галлюцинации.

Тактильный галлюциноз (дерматозойный бред Экбома; галлюциноз Берса-Конрада; бред одержимости кожными паразитами)

• возникает в позднем, преимущественно в предстарческом возрасте 
• зуд, жжение, укусы, уколы, боль 
• локализуются в самых различных участках тела на поверхности кожи, слизистых оболочек, под кожей
•  убежденность в проникновении в соответствующие участки тела мелких паразитов (жуки, клещи, блохи), или мелких колющих неодушевленных предметов (песок, осколки стекла)

• сочетается с бредом.

ПАРАНОЙЯЛЬНЫЙ СИНДРОМ

первичный систематизированный бред, развивающийся при ясном сознании, развивающийся при ясном сознании.

• интерпретативный бред преследования, отравления, ущерба, ревности, колдовства, порчи, т.е. бред причинения больному физического или морального вреда, ипохондрический бред.
•  экспансивный бред: реформаторства, изобретательства, величия, высокого происхождения, эротический бред, монотематический сутяжный бред;
• стеничность;
• гипермнезия;
• аффективная напряженность;
• обстоятельность мышления;
• повышенная самооценка.

Хронический паранойяльный синдром

Постепенное развитие бреда, его расширение и систематизация.

Может быть:

• монотематичный
• последовательно или одновременно возникающие различные по содержанию бредовые идеи

Острый паранойяльный синдром

• Возникает в форме приступа
• интерпретативный бред сочетается с элементами образного бреда
• Систематизация бреда происходит лишь в общих чертах
• отчетливые аффективные расстройства — тревога, страх, восторженность с элементами экстаза. 
• растерянность

ПАРАНОИДНЫЙ СИНДРОМ (галлюцинаторно-параноидный,

галлюцинаторно-бредовой синдром)

• интерпретативный или интерпретативно-образный бред преследования (отравления, нанесения физического или морального вреда, уничтожения, материального ущерба, слежки),
• сенсорные расстройства в форме психических автоматизмов и (или) вербальных галлюцинаций

бредовой

Преобладание систематизированного бреда

+ явления психических автоматизмов

+ трудная доступность пациента

галлюцинаторный

преобладают истинные вербальные галлюцинации

+ автоматизмы неразвернуты

+ как правило, доступны контакту

Парафренный синдром

• экспансивный бред;
• бредом преследования
• слуховыми галлюцинации
• явления психического автоматизма,
• измененный аффект

+ фантастическая трактовка событий настоящего времени

+ вымышленные воспоминания (конфабуляции)

+ Оказываемое «воздействие» воспринимается как признак уникальности, исключительности.

+ Высказывания теряют былую стройность, и у некоторых больных наблюдается распад бредовой системы.

+ Преобладают идеи величия, реформаторства, мессианства, высокого происхождения, нередко сочетающиеся с бредом преследования, отравления, физического уничтожения.

+ Больной всегда находится в центре необычных или даже грандиозных событий.

СИНДРОМ КАНДИНСКОГО—КЛЕРАМБО (синдром психического автоматизма; синдром внешнего воздействия; синдром влияния; синдром вторжения; синдром отчуждения; синдром овладения; синдром "S")

• отчуждение или утрата принадлежности своему "я" собственных психических процессов (мыслительных, чувственных, двигательных) - Автоматизмы,
• ощущение влияния посторонней силы (псевдогаллюцинации);
• бред психического и физического воздействия и (или) бред преследования.

СИНДРОМ КАПГРА

• вариант острого чувственного бреда,
• тревога
• бред инсценировки
• иллюзии двойников (ложное узнавание людей, предметов, окружающей обстановки).
• появление «узнанных» людей имеет скрытый смысл.

симптом отрицательного двойника

убежденность больного в том, что близкие ему люди являются двойниками его настоящих родственников

симптом положительного двойника

убежденность больного в том, что незнакомые ему люди являются его родственниками, специально изменившими свой облик;

симптом Фреголи

убежденность больного в том, что его преследователи постоянно меняют внешность, и попытки узнать их в любом из окружающих;

бред интерметаморфозы

убежденность в том, что ряд лиц способен к полному и моральному перевоплощению, с системой доказательств, обосновывающей такие превращения

Депрессивно-параноидный синдром

• депрессивные расстройства - тоска, тревога, страх, исступленное отчаяние,
• бредовые расстройства - бред обвинения, самообвинения, ипохондрический бред, бред преследования, ущерба, образный и нигилистический бред,
• сенсорные расстройства: иллюзорный галлюциноз и вербальные галлюцинации различной интенсивности с преимущественно обвиняющим содержанием, а также психические автоматизмы — идеаторные и в большей степени сенестопатические
• двигательных расстройства ажитация, сопровождаемая тревожной вербигерацией, либо заторможенность в форме депрессивного субступора или субступора с кататоническими чертами.

Синдромы двигательных расстройств

проявляются обездвиженностью (ступор), возбуждением или их чередованием.

СТУПОР

(dementia primaris curabilis - "первичное излечимое слабоумие")

• подавления различных сторон психической деятельности: моторики, мышления и речи.
• неподвижны.
• мутизм
• отсутствие реакции на происходящее вокруг;
• негативизм

1) кататонический (см. ниже)

психогенный:

Истерический ступор;

• больные днями лежат на постели, нередко в эмбриональной позе.
• Выражение лица угрюмое, злобное, тревожно-напряженное.
• При обращении с вопросом, пациент не дает ответа, при этом появляются вегетативные симптомы: тахикардия, покраснение кожи лица, может измениться ритм дыхания.
• резкое сопротивление при попытках поднять больного;
• псевдодементно-пуэрильные черты:
• простые двигательные стереотипии;
• сохраняется восприятие  окружающего.
• сознание аффективно суженное в связи с концентрацией переживаний на обстоятельствах психической травмы.

Психогенный депрессивный

• на вопросы, в частности, касающиеся психотравмирующей ситуации, больные реагируют слезами, рыданиями, отдельными экспрессивными восклицаниями.
• негативизм отсутствует.
• аффективно-суженное сознание
• идеи самообвинения, в части случаев явления деперсонализации и дереализации

Депрессивный ступор (меланхолический ступор; меланхолическое

оцепенение)

• внешний облик больного всегда отражает депрессивный аффект: поза согбенная, голова опущена; на лбу — горизонтальные морщины, оттянутые кверху; мышцы нижней части лица расслаблены; глаза сухие и воспаленные
• сохранение способности реагировать на обращения
• непроизвольно возникающие вздохи, оханье, стоны
• выраженный депрессивный бред, в том числе бред громадности и отрицания

галлюцинаторный;

• общая обездвиженность
• мимические реакции, выражающие страх, тоску, удивление, восторг, отрешенность
• Мутизм
• негативизм отсутствует

алкогольный;

• сопровождается зрительным псевдогаллюцинозом
• больные лежат, выглядят сонливыми,
• выражение лица то застывшее и тупое, то на лице появляется выражение страха, удивления, озабоченности, заинтересованности
• пассивное подчинение осмотру, медицинским процедурам
• мышечный тонус снижен
• продолжительность — до нескольких суток. 

апатический(астенический ступор; бодрствующая кома);

• больные лежат на спине в состоянии прострации и полного мышечного расслабления
• выражение лица опустошенное, глаза раскрыты
• к окружающему больные безучастны и безразличны, можно говорить - "паралич эмоций" (А.В.Снежневский, 1940).
• На самые простые вопросы больные способны дать односложный или короткий правильный ответ; при более сложных говорят "не знаю" или молчат.
• сохраняется смутное сознание болезни;
• самая общая ориентировка в месте: больные знают, что находятся в больнице.
• при побуждениях извне у больных возникают правильные эмоциональные реакции.
• В ночное время наблюдается бессонница; в дневное время отсутствует сонливость.
• выраженная кахексия, нередко сопровождаемая профузными поносами.

эпилептический;

• Идеомоторное торможение
• Негативизм
• Мутизм
• Каталепсия
• пассивная подчиняемость,
• спонтанная или возникающая после задаваемых вопросов речь, отрывочная и лишенная смысла;
• вербигерация
• сочетается с бредом, галлюцинациями, измененным аффектом
• внезапное исчезновение двигательной заторможенности и ее смена кратковременным исступленным возбуждением с аффектом ярости и разрушительными действиями.
• появляется вслед за различными припадками, прежде всего серийными, в связи с развитием сумеречного или онейроидного помрачения сознания, на высоте тяжелых дисфорий.
• полная амнезия периода существования ступорозных расстройств.

маниакальный

• общее двигательное торможение без мимической заторможенности.
• больной неподвижен и в то же время следит глазами за происходящим кругом, улыбается или сохраняет веселое выражение лица.
• спонтанные высказывания отсутствуют, на вопросы больной не отвечает
• идеаторное торможение или усконрение ассоциаций. 

КАТАТОНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (кататония)

симптомокомплекс психических расстройств, в котором преобладают двигательные нарушения в форме акинеза (кататонический ступор), или в форме гиперкинеза (кататоническое возбуждение)

Кататонический ступор

• Обездвиженность
• Мутизм
• повышение мышечного тонуса, который первоначально возникает в жевательных мышцах, затем переходит на теменные и затылочные, далее на мышцы плеч, предплечий, кистей рук и в самую последнюю очередь на мышцы ног.
• способность больного сохранять приданное вынужденное положение (восковая гибкость, каталепсия): симптом воздушной подушки (симптом психической подушки E.Dupre)
• пассивная подчиняемость: у больного отсутствует сопротивление изменениям положения его конечностей, позы и другим производимым с ним действиям.
• Негативизм - немотивированное противодействие больного словам и особенно действиям лица, вступающего с ним в общение.

-пассивный негативизм - больной не выполняет обращенные к нему просьбы, а при вмешательствах извне — попытке его накормить, переодеть, обследовать и т.д., оказывает сопротивление, сопровождающееся резким повышением мышечного тонуса. 

- активный негативизм сопровождается выполнением других действий вместо предлагаемых. 

- парадоксальный негативизм - когда больной выполняет действия прямо противоположные тем, о которых его просят.

• характерные позы: лежа на боку, в эмбриональной позе, стоя с опущенной головой и вытянутыми вдоль туловища руками, в положении сидя на корточках. 
• симптом капюшона - натягивание на голову халата или одеяла, оставляя лицо открытым.
• соматические расстройства: похудание, симптомы авитаминоза, цианоз конечностей цианотичны, отечность на тыльной поверхности стоп и кистей, эритематозные пятна на коже, нарушения секреторных функций: слюнотечение, повышенная потливость, себоррея, сужение зрачков, снижение артериального давления.

Субступорозное состояние

• обеднение двигательной инициативы,
• замедленность и уменьшение объема движений,
• оскудение мышления и речи.

Кататоническая заторможенность

• не отражается в сознании больных,
• не тяготит их
• не фигурирует в жалобах на самочувствие.

Ступор с восковидной гибкостью (каталепсия — болезнь Цельсия)

— обездвиженность с застыванием в различных позах. Не реагируя на обращенную к ним речь, больные не оказывают сопротивления попыткам придать их телу то или иное положение. Приданная им поза может сохраняться в течение длительного времени.

• симптом И.П.Павлова – отсутствие реакции на громкую речь, а при вопросах, задаваемых тихим голосом или шепотом, можно получить ответ.

Ступор с негативизмом

обездвиженность с мышечной гипертонией и невольным противодействием больных всяким попыткам извне изменить положение частей их тела.

Ступор с оцепенением

обездвиженность с застыванием в эмбриональной позе и резчайшим мышечным напряжением.

Кататоническое возбуждение

• импульсивность
• стереотипии
• эхопраксия
• парамимия
• Речь бессвязна, сопровождается символическими высказываниями, неологизмами, повторением одних и тех же фраз и слов (вербигерация);
• Эхолалия
• миморечь, мимоговорение
• аффективными расстройства: патетика, экстаз, злоба, ярость, временами безучастность и безразличие.
• носит совершенно немотивированный и бессмысленный характер
• не связанные между собой, разрозненные автоматизированные действия, обращенные вовне, а также на себя

Растерянно-патетическое

характеризуется гиперпродукцией реактивных действий и выразительных движений, разорванностью мышления, речи и растерянностью.

• Настроение повышено, всегда сопровождается умиленностью, экзальтированностью, восторгом — вплоть до экстаза
• Движения размашисты, преувеличенно выразительны, нередко театральны
• Речь с торжественно-высокопарными интонациями, непоследовательная, отрывочная, временами бессвязная; она может сменяться пением или декламацией.

Гебефрено-кататоническое

• преобладает дурашливость, нелепые действия, немотивированная веселость
• кривляние, паясничанье, гримасничанье, неуместный смех, грубые и циничные шутки и всякого рода неожиданные нелепые выходки.
• Настроение изменчиво —  немотивированно веселое (веселость обычно окрашена аффектом дурашливости), то без видимой причины становится злобными и агрессивными.

Импульсивное

поведение определяется немотивированными, внезапными действиями разрушительного и агрессивного характера. 

Немое (неистовое)

двигательное неистовство с агрессией и разрушительными действиями, направленными не только на окружающее, но и на себя

Люцидная кататония

Кататония на фоне непомраченного сознания

Онейроидная кататония

Кататония на фоне онейроидного помрачения сознания, сопровождается восторженно-патетическим возбуждением, ступором с пассивной подчиняемостью или

восковой гибкостью

ГЕБЕФРЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

• Детскость, дурашливость, кривляние, гримасниячанье;
• Бессмысленное возбуждение, непоседливость;
• Непродуктивная эйфория, бессодержательно-веселое настроение.

Синдромы помрачения (расстройства) сознания

Критерии К. Ясперса:

1) отрешенность больного от окружающего с неотчетливым, затрудненным, отрывочным его восприятием;

2) различные виды дезориентировки — в месте, времени, окружающих лицах, ситуации, собственной личности, существующие изолированно, в тех или иных сочетаниях или же все одновременно;

3) та или иная степень бессвязности мышления, сопровождаемая слабостью или невозможностью суждений и речевыми нарушениями;

4) полная или частичная амнезия периода помрачения сознания; сохраняются лишь отрывочные воспоминания наблюдавшихся в тот пе-

риод психопатологических расстройств — галлюцинаций, бреда, зна-

чительно реже — фрагменты событий окружающего.

Синдромы выключения сознания:

оглушение

• снижение уровня сознания, вплоть до полного исчезновения ясности сознания
• повышение порога восприятия всех анализаторов,
• замедление темпа мышления

Обнубиляция

• облачность сознания, вуаль на сознании
• реакции сохранены, но замедленны
• пациенты невнимательны, рассеянны, ошибаются в ответах
• не критичны к своему состоянию, беспечны

Сомноленция

• состояние полусна
• спонтанная речь отсутствует
• на простые вопросы отвечают, сложные не осмысливают
• восприятие внешних раздражителей ослаблено

сопор

• состояние патологического сна
• словесный контакт не возможен
• сильные раздражители могут вызвать неспецифические защитные реакции
• безусловные рефлексы сохранены

кома

наиболее тяжелая степень выключения сознания

отсутствуют реакции на сильные раздражители

затухают безусловные рефлексы

Апаллический синдром (люцидный ступор, пролонгированная кома)

• полная аспонтанность с отсутствием реакции на внешние раздражители;
• Сохраняются реакции на болевые раздражения и глотательный рефлекс, оральные и хватательные рефлексы;
• Конечности застывают в приданном положении.
• расстройства мочеиспускания и дефекации;
• Смена сна и бодрствования не зависит от чередования дня и ночи.

Акинетический мутизм

• сочетание обездвиженности с отсутствием речи;
• Больные лежат неподвижно, глаза открыты, взгляд осмыслен.
• Сохраняется способность следить за действиями находящихся рядом людей.

Синдромы помрачения сознания:

делирий

• преобладание истинных зрительных галлюцинаций и иллюзий
• образный бред,
• изменчивый аффект,
• страх,
• двигательное возбуждение.

Стадии делирия:

1. наплывы образов, воспоминаний, выраженная гиперестезия. Сон не долгий, прерывистый, сопровождающийся гипнагогическими и гипнопомпическими галлюцинациями.
2. появляются иллюзии, галлюцинации.
3. сценоподобные, сложные галлюцинации. Поступки больных определяются содержанием галлюцинаций. Появляются бредовые идеи. Ориентировка нарушена. Ночью больные не спят, или засыпают под утро и не глубоко. Психоз возобновляется к вечеру. Возможны светлые промежутки длительностью в несколько часов.

На выходе из делирия

• сохраняются отрывочные воспоминания (в  тяжелых случаях - амнезия)
• наблюдается резидуальный бред
• характерны астения, апатия
• критика к состоянию не полная

Абортивный делирий

состояние ограничивается 1 и 2 стадиями. Длится от нескольких часов до суток.

Пролонгированный делирий

длится неделями. Встречается у соматически ослабленных, пожилых больных.

Профессиональный делирий 

делирий с преобладанием однообразного двигательного возбуждения с выполнением привычных действий или действий, имеющих отношение к профессии.

Мусситирующий (бормочущий) делирий  («тихий бред»):

• контакт с пациентом невозможен, речь непонятна.
• Больной произносит не связанные между собой слова, звуки.
• Возбуждение в пределах постели.
• По выходу из состояния отмечается полная амнезия.

Фантастический делирий (делириозно-онейроидное помрачение сознания)

• помрачение сознания со сценоподобными  зрительными галюцинациями  фантастического содержания
• ощущение быстрого  премещения в пространстве, полета,  падения с высоты

ОНЕЙРОИДНЫЙ СИНДРОМ (онейроид, онейроидное помрачение сознания, ониризм, онейрофрения, сновидное фантастически-бредовое помрачение сознания, синдром сноподобной оглушенности, сновидное помрачение сознания)

помрачение сознания, характеризующееся  ауто- и аллопсихической дезориентацией,  наплывом псевдогаллюцинаций  фантастического содержания.

• грезы, похожие на сновидения, следуют друг за другом, вытекают друг из друга
• состояние сопровождается аффектом
• восприятие действительности затруднено, отсутствует чувство времени
• двойная ориентировка
• контакт с пациентом невозможен

АМЕНЦИЯ (аментивный синдром, аментивное помрачение сознания)

грубое помрачение сознания с бессвязностью мышления, полной недоступностью для контакта, отрывочными обманами восприятия и признаками резкого физического истощения.

• характерны бессмысленные, стереотипные движения
• речь бессвязная из отдельных слов обыденного содержания, слогов, нечленораздельных звуков, произносимых тихо, громко или нараспев с одними и теми же интонациями.
• персеверации.
• настроение изменчиво — то подавленно-тревожное, то несколько повышенное с чертами восторженности, то безразличное.
• Содержание высказываний всегда соответствует преобладающему в данный момент аффективному фону: печальное — при депрессивном, с оттенком оптимизма — при повышенном аффекте.
• Двигательное возбуждение на ограниченном пространстве, обычно в пределах постели, исчерпывается отдельными, не составляющими законченного двигательного акта движениями: больные вертятся, совершают вращательные движения, изгибаются, вздрагивают, откидывают в стороны конечности, разбрасываются в постели.
• Вступить в словесное общение с больными не удается.
• аффект недоумения и смутного сознания своей беспомощности.
• недоумевающее выражение лица.
• Бред отрывочен.
• галлюцинации — единичны.

кататоническая

Преобладает ступор

галлюцинаторная

Преобладают нарушения восприятия

бредовая

Преобладает бредовая симптоматика

СУМЕРЕЧНОЕ ПОМРАЧЕНИЕ СОЗНАНИЯ (сумеречное сознание; "сумерки")

• внезапная и кратковременная (минуты, часы, дни реже более продолжительные сроки) утрата ясности сознания
• полная отрешенность от окружающего или с его отрывочным и искаженным
• восприятием
• сохранение привычных автоматизированных действий.
• возможностью совершения довольно сложных действий и поступков
• полная амнезия.

Простая форма

• развивается внезапно
• отключение от реальности
• невозможность контакта
• отсутствие спонтанной речи или ее ограничение стереотипным повторением отдельных междометий, слов, коротких фраз
• Движения то обеднены и замедлены — вплоть до развития кратковременных ступорозных состояний, то возникают эпизоды импульсивного возбуждения с негативизмом.

По выходу

• ступидность — преходящее резкое обеднением психической деятельности, в связи с чем больные кажутся слабоумными.
• терминальный сон.
• полная амнезией.

фуги

кратковременные эпизоды помрачения сознания, во время которых больные внезапно срываются с места, бегут, вдруг сбрасывают одежду, вращаются на месте. Через 1-2 минуты сознание восстанавливается, пациенты ничего не помнят.

трансы

более продолжительные эпизоды бессмысленного блуждания, больные могут оказаться далеко от места, где возникло помрачение сознания.

сомнамбулизм

Эпизоды бессмысленного блуждания, возникающие во время сна

"Психотическая" форма (непрерывное, альтерирующее).

• сопровождается галлюцинациями, бредом и измененным аффектом.
• галлюцинаций преобладают зрительные с устрашающим содержанием, чувственно ярки, сценоподобны, окрашены в разные цвета (красный, желтый, белый, синий), мерцают или сверкают.
• Галлюцинации слуха — это фонемы, часто оглушительные —гром, топот, взрывы;
• галлюцинации обоняния чаще неприятны —запах горелого, мочи, жженного пера.
• образный бред с идеями преследования, физического уничтожения, величия, мессианства;
• религиозно-мистические бредовые высказывания, ложные узнавания. Аффективные расстройства интенсивны и отличаются напряженностью: страх, исступленная злоба или ярость, экстаз.
• Двигательные расстройства проявляются возбуждением в форме бессмысленных разрушительных действий, направленных на неодушевленные предметы, окружающих людей.

Патологическое просоночное состояние (опьянение сном)

• Возникает при замедленном пробуждении от глубокого сна, сопровождаемого яркими, в том числе и кошмарными сновидениями.
• остаются сновидения, воспринимаемые  как действительность, переплетающиеся с неправильным восприятием окружающего,
• страх
• двигательное возбуждение с агрессивными поступками
• заканчивается сном.
• В памяти могут сохраниться обрывки бывших сновидений.

Истерические сумеречные помрачения сознания

• возникают после психических травм.
• клиническая картина может быть самой  разнообразной
• после помрачения сознания может  наблюдаться ретроградная и/или  антероградная амнезия

синдром Ганзера

• симптом "миморечи"
• симптом "мимодействия"
• истерические расстройства чувствительности
• зрительные галлюцинации.
• длится несколько дней и сопровождается тотальной амнезией 

псевдодеменция

• "нарочито" неправильные действия
• грубые ошибки при решении простейших задач.

DELIRIUM ACUTUM (мания Белла, острая психотическая азотемическая энцефалопатия)

сочетание глубокого помрачения сознания аментивно-онейроидного типа, сопровождаемого непрерывным двигательным возбуждением, с вегетативно-неврологическими и обменными нарушениями

Припадки (пароксизмы)

• внезапно развивающиеся
• кратковременные (секунды—минуты, много реже часы—дни)
• состояния изменения ясности сознания — вплоть до полного его отключения,
• сопровождаемые двигательными расстройствами, в первую очередь в форме судорог.

1. критическое окончание,
2. повторяемость
3. однотипность клинических проявлений — развитие по типу "клише".

ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ПРИПАДКИ

Припадок эпилептический

большой (grand mal, припадок большой судорожный, припадок эпилептический тонико-клонический)

• продромольные явления (м.б.),
• ауры (м.б.),
• потерея сознания,
• падение,
• непроизвольное мочеиспускание и дефекация,
• тоническо-клонические судороги
• заканчиваются комой, сменяющейся сопором и глубоким сном
• амнезия

Припадок клонический

• потеря сознания,
• ритмичные двусторонние клонические судороги, распространяющиеся по всему телу,
• вегетативные расстройства

Припадок миоклонический (припадок миоклонических судорог)

• потеря сознания
• судороги мышц головы, шеи, верхних конечностей.

Припадок тонический

• помрачение сознания,
• разнообразные вегетативные расстройства
•  выраженные двусторонние тонические судорогаи с частичным опистотонусом и поднятием полусогнутых рук над головой.
• Продолжительность — 5—20 секунд.

Эпилептический статус (эпилептическое состояние, припадок эпилептический постоянный, grand mal Status epilepticus)

Возникновение серии эпилептических припадков, в промежутках между которыми не происходит восстановления ясности сознания, т.е. у больного остаются

симптомы комы, сопора или выраженного оглушения

Абсансы (малые припадки)

Абсанс простой —

кратковременная (несколько секунд) потеря сознания с последующей амнезией. 

• лицо чуть бледнеет,
• взгляд устремлен в одном направлении;
• глазные яблоки чуть отходят кверху;
• едва заметные мигательные движения век. Окончание мгновенное;
• симптомов оглушения или недомогания не наблюдается.

Абсанс сложный —

кратковременная потеря сознания, сопровождаемая рудиментарными судорожными компонентами, движениями или действиями.

Абсанс автоматизма

выключение сознания сопровождается стереотипно повторяющимися двигательными актами: непроизвольными движениями губ или языка, жестами, привычными действиями (приведение в порядок одежды, потирание рук и т.п.).

Абсанс атонический (атонический малый припадок)

выключение сознания сочетается с потерей постурального мышечного тонуса, приводящей к замедленному падению (оседанию тела) или быстрому падению, сопровождаемому ушибами и медленным выпрямлением тела.

Абсанс вегетативный

Выключение сознания с вегетативными расстройствами (тахикардия, артериальная гипертензия, учащение дыхания, потоотделение и т.д.).

Абсанс гипертонический

отключение сознания сопровождается повышением постурального мышечного тонуса, разгибанием головы - отведением глазных яблок кверху.

Абсанс кашлевой —

выключение сознания сопровождается кашлевыми толчками.

Абсанс миоклонический

• выключение сознания
• двусторонние мышечные подергивания (миоклонии), преимущественно мышц лица и верхних конечностей;
• выпадение предметов из рук,
• внезапное сгибание головы и вытянутых рук;
• возможно падение.

Абсанс ретрокурсивный

• выгибание туловища кзади
• автоматический шаг или шаги назад для сохранения равновесия.

Абсанс энуретический

отключение сознания сопровождается непроизвольным мочеиспусканием.

Пикнолепсия (пикноэпилепсия)

форма эпилепсии, проявляющаяся простыми или сложными абсансами, возникающими сериями — до 50—60 и более в сутки.

Статус абсанса (petit mal status; etat de petit mal) —

форма эпилептического статуса, характеризующаяся возникновением серии абсансов, в промежутках между которыми не восстанавливается ясность сознания, или одного абсанса, продолжающегося десятки минут—часы, изредка — дни (пролонгированный абсанс).

ФОКАЛЬНЫЕ (ПАРЦИАЛЬНЫЕ) ПРИПАДКИ

припадки эпилепсии, возникающие при локальном возбуждении головного мозга, в

связи с чем клинические проявления не столь генерализованы, как при большом припадке эпилепсии

Джексоновские (соматомоторные) припадки

• Пароксизмы проявляются тоническими и (или) клоническими судорогами в каком-либо участке одной половины тела.
• Сознание ясное
• Судороги: мышцы пальцев руки -> мышцы предплечья, плеча, лица, туловища -> мышцы ноги.

Адверсивный припадок

• потеря сознания,
• тонический поворот в сторону сперва глазных яблок, а затем головы, конечностей и туловища;
• поднятие и отведение в сторону полусогнутой руки;
• первоначальные тонические судороги сменяются клоническими

Тонический постуральный припадок

Возникающий на фоне потери сознания кратковременный (5—20 сек) пароксизм двусторонних тонических судорог преимущественно постуральных мышц с развитием опистотонуса

Припадок афазический

преходящая полная или частичная афазия — моторная или сензорная.

Припадок остановки речи

невозможность артикулировать слова при сохранении внутренней речи

Припадок палилалический

пароксизм многократного повторения какого-либо слова или фразы

Сенсорные фокальные припадки

Припадок аффективный

возникновение резко выраженных аффективных расстройств, в первую очередь страха или ужаса.

Припадок вкусовой

пароксизм вкусовых ощущений (горького, кислого, соленого и т.д.), проявляющихся спонтанно (припадок вкусовой галлюцинаторный) или при приеме пищи, имеющей другой вкус (припадок вкусовой иллюзорный).

Припадок галлюцинаторный

пароксизм то относительно простых (обонятельных, вкусовых, висцеральных, слуховых и т.д.), то достаточно сложных, в частности сценоподобных (зрительных, слуховых) галлюцинаций

Припадок   галлюцинаторный   экмнестический

пароксизм сценоподобных зрительных и реже слуховых галлюцинаций, имеющих своим содержанием события прошлой жизни

Припадок дисмнестический (припадок парамнестический)

включает расстройства типа deja vu, jamais vu и все относящиеся сюда подобные феномены, а также зрительные галлюцинации, возникающие при экмнестическом припадке.

Припадок зрительный

возникновение в форме пароксизма элементарных зрительных ощущений в форме иллюзий или фотопсий или сценоподобных зрительных галлюцинаций (зрительный галлюцинаторный припадок)

Припадок идеаторный

пароксизм насильственных мыслей и представлений

Припадок обонятельный

возникающий на фоне гиперосмии пароксизм обонятельных иллюзий или обонятельных галлюцинаций; иллюзии и галлюцинации обоняния почти всегда неприятны: запах мочи, горелого, плесени, экскрементов и т.д.

Припадок психосензорный

пароксизм в форме макроили микропсии, дисмегалопсии (метаморфопсии) и (или) расстройств схемы тела (аутометаморфопсии).

Припадок слуховой

пароксизм элементарных слуховых галлюцинаций (акоазмов), глухоты, слуховых иллюзий (слуховой иллюзорный припадок) или более сложных слуховых, в частности вербальных галлюцинаций (слуховой галлюцинаторный припадок).

Припадок соматосенсорный

пароксизмы неприятных или тягостных ощущений (покалывание, ползанье мурашек, боли, онемение и т.д.), возникающих в кожных покровах или во внутренних органах и полостях организма.

Висцеро - вегетативные припадки

Припадок жевательный (припадок мастикаторный)

пароксизм непроизвольных ритмических жевательных движений с обильным слюнотечением; в ряде случаев наблюдается прикус языка.

Припадок слюнотечения

пароксизм гиперсаливации; слюна выливается изо рта или проглатывается.

Припадок фаринго-оральный

пароксизм ритмических движений губ. и языка, сочетающихся с актами глотания (больной напоминает человека во время еды); одновременно могут наблюдаться гиперсаливация и жевательные движения.

Диэнцефальные (гипоталамические, вегетативные)

припадки

• Внезапно появляющиеся озноб и дрожь в теле, покраснение или побледнение лица, пилоэррекция — т.н. "гусиная кожа", реже отек и крапивница, парестезии и (или) болевые ощущения, одышка, тахикардия,
• артериальная гипертензия, слюнотечение, полидипсия, головокружение, мидриаз, слезотечение, шум в ушах.
• немотивированный страх.
• различные степени нарушения ясности сознания, но они никогда не достигают той глубины, которая встречается при генерализованных припадках. продолжается минуты — 1—2
• часа.
• В постприпадочном периоде наблюдаются: императивные позывы на дефекацию, нередко в форме жидкого стула, и мочеиспускания
• булимия или анорексия, явления адинамии и сонливость.

Припадки с психопатологическими феноменами

аффективные, иллюзорные, галлюцинаторные, бредовые, ступорозные расстройства, а также различные по своим психопатологическим проявлениям состояния помрачения сознания

Особые состояния

• разновидность онейроидного помрачения сознания;
• фантастические переживания сочетаются с выраженными аффективными расстройствами (страх, тревога, экстаз, растерянность), дезориентировкой в окружающем (при сохранности аутопсихической ориентировки), нарушениями восприятия времени, которое кажется то нескончаемо долгим, то воспринимается, как одно мгновение; симптомами "уже виденного", "никогда не виденного" и их другими эквивалентами, расстройствами схемы тела, оптико-вестибулярными нарушениями, состояниями обездвиженности

амбулаторный автоматизм

непроизвольное блуждание с упорядоченным поведением и нередко с выполнением сложных действий, возникающих спонтанно или в качестве реакции на внешние раздражения; продолжительность амбулаторного автоматизма минуты—часы; изредка — дни—недели;

сомнамбулизм (лунатизм, снохождение)

амбулаторный автоматизм, возникающий во время сна; сопровождается выполнением привычных движений и действий;

трансфуга

кратковременное (доли минуты, 1—2 мин) состояние амбулаторного автоматизма, сопровождаемое импульсивными действиями: больной внезапно начинает раздеваться; мочится на людях; бросается куда-то бежать; совершает вращательные движения телом и т.д.

ГЕМИКОНВУЛЬСИВНЫЕ ПРИПАДКИ

пароксизмы миоклонических судорог одной половины тела, сопровождающиеся отключением сознания и вегетативными расстройствами.

ЭПИЛЕПТИФОРМНЫЙ СИНДРОМ

• Возникает при экзогенно-органических поражениях головного мозга.
• Проявляется припадками (пароксизмами) сходными, а часто неотличимыми от тех, которые возникают при эпилепсии. Преобладающие - фокальные припадки.
• Значительно реже - большие (тонико-клонические) судорожные припадки
• реже абсансы

ПСИХООРГАНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

• нарушения памяти,
• нарушения интеллекта
• эмоциональная лабильность

+ астения

+ продуктивные психопатологические расстройства: аффективные — маниакальные и депрессивные; бредовые — паранойяльные, параноидные, парафренные; галлюцинаторные — в форме галлюцинозов, чаще всего вербальных, реже тактильных и зрительных

Острый

• возникает внезапно,
• продолжается дни и недели

хронический

начинается обычно исподволь и малозаметно

течение: прогрессирующее с исхо-

дом в деменцию (болезнь Пика, хорея Гентингтона, старческое слабоумие), приближающееся к стационарному (последствия черепно-мозговых травм, энцефалиты), с длительными ремиссиями, возникающими, например, в результате лечения (прогрессивный паралич, опухоли головного мозга).

АСТЕНИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ 

• стойкие астенические расстройства: повышенная физическая и психическая истощаемость, явления раздражительной слабости, гиперестезии, аффективной лабильности

• расстройства интеллектуальных функций выражены незначительно
  •часто отмечается некоторое снижение интеллектуальной продуктивности
  • легкие дисмнестические расстройства
  

ЭКСПЛОЗИВНЫЙ ВАРИАНТ

• аффективная возбудимость,
• раздражительность,
• взрывчатость,
• агрессивность
• нерезко выраженные дисмнестические нарушения и снижение адаптации
• склонность к сверхценным паранойяльным образованиям
• ослабление волевых задержек,
• утрата самоконтроля,
• повышение влечений
• алкоголизация.
• различные виды истерических форм реакций, развивающиеся обычно в тех случаях, когда на пути осуществления планов больного становится преграда или когда требования больного не выполняются

ЭЙФОРИЧЕСКОГО ВАРИАНТ

• повышение настроения с оттенком эйфории и благодушия,
• бестолковость,
• резкое снижение критики к своему состоянию,
• дисмнестические расстройства,
• повышение влечений
  взрывы гневливости с агрессивностью, сменяющиеся беспомощностью, слезливостью, недержанием аффекта.
• значительно снижена работоспособность
• !!! признаком особой тяжести состояния является развитие у больных симптомов насильственного смеха и насильственного плача, при которых причина, вызвавшая реакцию, бывает амнезирована, а гримаса смеха или плача долгое время сохраняется в виде лишенной содержания аффекта мимической реакции

АПАТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ

• аспонтанность,
• резкое сужение круга интересов,
• безразличие к окружающему, в том числе к собственной судьбе и судьбе своих близких,
• значительные дисмнестические расстройства
• черты сходства с апатическими картинами, наблюдаемыми в конечных состояниях шизофрении и эпилептической болезни, однако присутствие мнестических расстройств, астении, спонтанно возникающих симптомов насильственного смеха и плача помогают отграничению этих картин от сходных состояний, развивающихся при других нозологических формах.

СИНДРОМ КОРСАКОВА (амнестический синдром)

• фиксационная амнезия
• ретроантероградная амнезия
• амнестическая дезориентировка
• конфабуляции

ПСЕВДОПАРАЛИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

• приподнятое, с преобладанием эйфории настроение,
• неряшливость,
• неопрятность,
• прожорливость,
• сексуальная расторможенность,
• развязность и бесцеремонность в отношениях с окружающими,
• дурашливость,
• непристойные выходки,
• обнаженность,
• грубые, циничные шутки.
• мнестико-интеллектуальное снижение
• фантастические конфабуляции,
• бредовые идеи величия, богатства
• состояния тревожно-ажитированной депрессии с элементами бреда Котара
• критика отсутствует.
• дизартрия,
• анизокория,
• вялая фотореакция зрачков,
• симптом Гуддена,
• тремор пальцев рук, языка,
• анизорефлексия,

экспансивный паралич

• повышенно-беспечное настроение,

идеи переоценки собственной личности, достигающие степени бреда 

• говорливость
• смех без повода,
• бесцеремонность в обращении с окружающими,
• склонность к неуместным шуткам, скабрезным выражениям.
• бестолковая деловитость.

псевдодеменция

• тупая эйфория,
• вялость,
• бездеятельность

ЛОБНЫЙ СИНДРОМ

сочетание признаков, свойственных глобарному слабоумию, с аспонтанностью или, напротив, с общей расторможенностью;

НЕГАТИВНЫЕ (ДЕФИЦИТАРНЫЕ)

ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

Реактивная лабильность

• заострение существовавшего ранее личностного радикала
• дистимические расстройства

астенические расстройства

истощаемость психической деятельности (астенизация)

• постоянная астения
• снижение приспособительных функций
• нарушения ночного сна

Стенический тип личностных изменений

• Повышенная работоспособность
• предприимчивость,
• уверенность в себе,
• оптимизм,
• настойчивость в исполнении своих желаний,
• малая чувствительность к отрицательным событиям текущей жизни

Психопатоподобный личностный сдвиг

Снижение энергетического потенциала

• Стойкое падение трудоспособности,
• продуктивности в работе

СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ ЛИЧНОСТИ

• Нивелирование прежних личностных особенностей,
• нерезко выраженные расстройства памяти в форме дисмнезии.

РЕГРЕСС ЛИЧНОСТИ

• частичная или окончательная утрата прежних навыков и знаний
• снижение или полное исчезновение критического отношения к своему состоянию
• выраженное изменение поведения (бездеятельность — вплоть до аспонтанности или, напротив, бестолковая активность),
• расторможение низших влечений (собирание и накопление хлама, бродяжничество, сексуальные эксцессы и т.д.).
• дисмнестические нарушения памяти

Амнестические расстройства

Прогрессирующая амнезия

постепенный распад памяти, развивающийся в последовательности, обратной накоплению информации в течение жизни, т.е. от более поздно приобретенного к давно приобретенному (закон T.Ribot)

Замещающие (мнемонические) конфабуляции

вымышленные события бытового или профессионального характера

Экмнестические конфабуляции

• вымышленные события, якобы происходившие с больным в детские и юношеские годы.
• сдвигом ситуации в прошлое ("жизнь в прошлом")

маразм

тотальное слабоумие

Слабоумие (деменция)

Обеднение:

• интеллекта
• эмоционально-волевой сферы
• индивидуальных личностных особенностей
• ухудшение (вплоть до полной утраты) способности к приобретению новых знаний, их практическому использованию и приспособлению к окружающему

Олигофреническое слабоумие

обуславливается нарушением раннего онтогенеза

Приобретенное слабоумие

возникает в случаях прогредиентно развивающихся психических болезней

Органическое слабоумие

сопровождается расстройствами памяти и характерными неврологическими симптомам

Тотальное слабоумие (глобарное, диффузное слабоумие)

• глубокая нивелировка личности
• утрата "ядра личности", т.е. всех основных прежних индивидуальных черт,
• исчезновение критического отношения ко всему,
• преобладание беспечного, безразличного или немотивированно злобного настроения
• расторможение низших влечений
• память и особенно прежние навыки и знания могут грубо не
• пострадать
• длительное время сохраняются словарный запас, правильная речь, внешние формы поведения (старческое слабоумие, болезнь Альцгеймера).

Парциальное слабоумие (слабоумие дисмнестическое, лакунарное)

• сохранность прежней индивидуальности.
• сознание болезни
• фон настроения пониженный или пониженно-слезливый
• "недержание аффекта" (аффективная инконтиненция) — возникновение непреодолимых аффективных реакций в форме плача, раздражения, гнева по незначительным поводам.
• Сохранность ориентировки
• Темп психических процессов замедлен

шизофреническое слабоумие

• расстройств памяти не бывает,
• неврологические симптомы редки и неспецифичны.
• эмоционально-волевые расстройства,
• интеллектуальные способности больных, а также запасы приобретенных ими
• в течение жизни знаний и навыков страдают относительно или не страдают вовсе;
• утрачивается возможность больных пользоваться приобретенными знаниями