Сравнительная характеристика дизартрии и функциональной дислалии

Критерии сравнения

Структура, механизм и проявления произносительных расстройств

Функциональная дислалия

Дизартрия

Этиология

Отсутствие органических нарушений центральной и периферической нервной системы, артикуляционного аппарата. Основные причинные факторы: социально-педагогическая запущенность, билингвизм, неправильные речевые образцы в окружении ребенка, недостаточность фонематического восприятия. К дополнительным этиологическим моментам относятся: общая физическая ослабленность организма вследствие соматических заболеваний, минимальные мозговые дисфункции без грубой неврологической симптоматики, задержка психомоторного развития в рамках нижней границы нормы. Важную роль играет недостаточная сформированность фонематических процессов при сохранной неврологической базе артикуляции.

Органическое поражение центральной нервной системы в пренатальный, натальный или ранний постнатальный периоды развития. Основные этиологические факторы включают: внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, цитомегаловирус, краснуха), гипоксически-ишемические поражения головного мозга, родовые травмы с повреждением структур ЦНС, асфиксия в родах, резус-конфликт, нейроинфекции раннего возраста (менингит, энцефалит), черепно-мозговые травмы.

Патогенез связан с поражением проводящих путей пирамидной и экстрапирамидной систем, подкорковых ядер, мозжечка, что приводит к нарушению иннервации речевой мускулатуры. Тяжесть проявлений коррелирует со степенью и локализацией органического поражения мозга.

Локализация и характер нарушения

Уровень нарушения: периферический (функциональный)

Отсутствие органических изменений ЦНС и периферических нервов

Несформированность артикуляционных укладов при сохранной иннервации

Нарушение на уровне коркового звена речедвигательного анализатора

Диффузный характер без четкой локализации

Уровень поражения: центральный (органический)

Поражение корково-ядерных путей, подкорковых структур, ствола головного мозга, мозжечка

Нарушение иннервации мышц артикуляционного, голосового и дыхательного аппарата

Парезы, параличи, дистония, атаксия речевой мускулатуры

Двусторонний или односторонний характер

Нарушения артикуляционной моторики

Объем движений: полный, все движения доступны произвольному выполнению

Тонус мускулатуры: нормальный, соответствует возрастным показателям

Переключаемость: не нарушена, возможно замедленная при недостаточной автоматизации

Синкинезии: отсутствуют патологические содружественные движения

Саливация: в пределах нормы, отсутствует гиперсаливация

Тремор, гиперкинезы: отсутствуют насильственные движения

Характеризуется отсутствием грубых нарушений артикуляционной моторики. Все изолированные движения языка, губ, мягкого неба выполняются в полном объеме, точно, с достаточной амплитудой и силой. Возможна недостаточная автоматизация артикуляционных укладов, что проявляется в замедленном темпе выполнения серии движений, необходимости дополнительного времени для переключения с одной артикуляционной позы на другую. Эти особенности носят функциональный характер и легко корригируются в процессе целенаправленных логопедических занятий.

Объем движений: ограничен, движения неточные, замедленные или гиперкинетичные

Тонус мускулатуры: нарушен по типу спастичности, гипотонии, дистонии

Переключаемость: затруднена, персеверации, застревание на предыдущей позе

Синкинезии: выраженные содружественные движения

Саливация: повышенное слюнотечение вследствие пареза мышц

Тремор, гиперкинезы: часто присутствуют при поражении экстрапирамидной системы

При дизартрии артикуляционные движения характеризуются неточностью достижения конечной цели, недифференцированностью, диффузностью. Наблюдается тремор кончика языка при удержании артикуляционной позы, отклонение языка в сторону паретичной мускулатуры, невозможность удержания артикуляционного уклада требуемое время. Движения языка выполняются с поиском нужной позиции, требуют многократных попыток.

Характерны замены точных движений диффузными, нарушение последовательности элементов артикуляционного акта. При корковой дизартрии может наблюдаться кинестетическая или кинетическая апраксия - невозможность выполнения произвольных движений при сохранности непроизвольных.

Нарушения звукопроизношения

Искажение звуков (параротацизм)

Замена нормативного звука на его искажённый вариант, отсутствующий в фонетической системе русского языка. Звук произносится с неправильной артикуляцией, что создаёт акустический эффект, отличный от нормы.

Межзубное произношение свистящих и шипящих

Велярное или увулярное произношение звука [р]

Боковое произношение шипящих и свистящих

Губно-губное произношение лабиодентальных звуков

Замены звуков (субституция)

Стабильная замена одного звука другим, присутствующим в фонетической системе языка. Ребёнок заменяет сложный по артикуляции звук на более простой или акустически близкий.

Замена [р] на [л] или [j]: «лыба» вместо «рыба»

Замена [ш] на [с]: «сапка» вместо «шапка»

Замена [л] на [в]: «вампа» вместо «лампа»

Замена [ч] на [т']: «тяй» вместо «чай»

Смешение звуков (нестабильная замена)

Непостоянное использование звуков: ребёнок то правильно произносит звук, то заменяет его другим. Это свидетельствует о недостаточной автоматизации звука или о сенсорных нарушениях.

Нестабильное произношение [с] и [ш] в разных позициях

Смешение звонких и глухих согласных

Непостоянство в произношении твёрдых и мягких звуков

Пропуски звуков (элизия)

Полное отсутствие звука в речи, что наиболее характерно для сложных по артикуляции согласных. Представляет собой наиболее грубую форму нарушения звукопроизношения.

Пропуск звука [р]: «_ыба» вместо «рыба»

Пропуск звука [л]: «ампа» вместо «лампа»

Упрощение стечений согласных: «тул» вместо «стул»

Сигматизм

Нарушение произношения свистящих [с], [с'], [з], [з'], [ц] и шипящих [ш], [ж], [ч], [щ] звуков. Наиболее распространённый вид дислалии.

Межзубный сигматизм

Боковой сигматизм

Носовой сигматизм

Призубный сигматизм

Шипящий сигматизм

Ротацизм

Недостатки произношения звуков [р] и [р']. Встречается очень часто и может проявляться в различных вариантах искажений.

Велярный ротацизм (горловое [р])

Увулярный ротацизм

Боковой ротацизм

Одноударный ротацизм

Проторный ротацизм

Ламбдацизм

Нарушение произношения звуков [л] и [л']. Менее распространён, но также требует специального внимания.

Межзубный ламбдацизм

Носовой ламбдацизм

Двугубный ламбдацизм

Смягчённый вариант

Каппацизм и гаммацизм

Нарушения произношения заднеязычных звуков [к], [к'], [г], [г'], [х], [х']. Встречаются реже других форм дислалии.

Замена на [т], [д]

Гортанное произношение

Носовой оттенок

Смягчение твёрдых вариантов

Полиморфность нарушений

Множественные искажения звуков различных фонетических групп, отсутствие избирательности в нарушениях

Стабильность дефектов

Постоянный характер искажений, которые проявляются во всех позициях и речевых контекстах

Сложность структуры

Сочетание фонетических и просодических нарушений, влияющих на общую разборчивость речи

Антропофонические дефекты

Искажённое произношение звуков, не встречающееся в фонетической системе родного языка. Звук произносится с патологической артикуляцией, например, межзубное, боковое, носовое произношение.

Упрощение артикуляции

Замена сложных звуков более простыми по моторной программе. Аффрикаты распадаются на составляющие элементы, дрожащие звуки заменяются одноударными вариантами.

Назализация звуков

Появление носового оттенка при произношении ротовых звуков вследствие недостаточности функции мягкого нёба и нарушения нёбно-глоточного затвора.

Смягчение и твердение

Неправильная дифференциация твёрдых и мягких согласных, обусловленная нарушением тонких движений средней части спинки языка.

Различные группы звуков страдают при дизартрии по-разному, что связано со сложностью их артикуляционного уклада и требованиями к точности моторного выполнения. Анализ особенностей нарушений по фонетическим группам позволяет составить точную картину речевого дефекта и определить приоритетные направления логопедической работы.

Свистящие и шипящие звуки

Наиболее уязвимая группа звуков при дизартрии. Характерны межзубное, боковое произношение, отсутствие желобка по средней линии языка. Свистящие часто заменяются шипящими или приобретают смешанную артикуляцию.

Межзубное произношение [с], [з], [ц]

Боковые искажения шипящих

Призубное произношение [ш], [ж]

Недифференцированное произношение свистящих и шипящих

Сонорные звуки

Дрожащие [р], [р'] требуют сложной вибрации кончика языка, что особенно затруднено при дизартрии. Боковые [л], [л'] страдают из-за недостаточной латерализации воздушной струи.

Горловое произношение [р]

Одноударное [р] вместо вибрации

Двугубное [л]

Носовое произношение сонорных

Заднеязычные звуки

Звуки [к], [г], [х] могут заменяться на переднеязычные [т], [д] или искажаться до неопределённых гортанных шумов. Особые трудности представляет мягкий вариант заднеязычных.

Губные и губно-зубные

При выраженных парезах губной мускулатуры страдает чёткость артикуляции [п], [б], [м], [в], [ф]. Характерно смазанное, приблизительное произношение.

Нарушения просодики, голосообразования и речевого дыхания

При функциональной дислалии просодическая сторона речи, как правило, остается сохранной. Темп речи соответствует возрастной норме, может незначительно ускоряться или замедляться в зависимости от психоэмоционального состояния ребенка, но поддается произвольной регуляции.

Ритмическая структура слова не нарушена, ребенок правильно воспроизводит количество слогов, правильно расставляет словесное ударение.

Интонационная выразительность речи достаточная, ребенок способен передавать различные эмоциональные оттенки речи, использовать повествовательную, вопросительную и восклицательную интонации.

Голос звучный, модулированный по высоте и силе, отсутствует назализация, охриплость или другие нарушения тембра.

Речевое дыхание достаточной глубины, речевой выдох плавный, равномерный, координирован с процессом фонации и артикуляции.

Незначительные особенности просодики могут наблюдаться у детей с педагогической запущенностью, билингвизмом, при подражании неправильным речевым образцам в окружении. Однако эти особенности носят вторичный характер, легко корригируются и не связаны с органическим поражением центральной нервной системы.

Темп

Ускорение или замедление темпа речи, невозможность произвольной модуляции скорости речевого потока

Ритм

Дисритмия, нарушение ритмической структуры слова, неравномерность пауз между словами и синтагмами

Интонация

Монотонность, недостаточная интонационная выразительность, неспособность передать эмоциональную окраску

Громкость

Чрезмерная громкость или затухающая голосоподача, невозможность модулировать силу голоса

Ударение

Нарушение словесного и логического ударения, равноударность всех слогов в слове

Голос:

Дисфония различной степени выраженности

Назализация вследствие паретичности мягкого неба

Хриплый, сдавленный, напряженный или слабый, тихий тембр

Истощаемость голоса к концу речевого выдоха

Невозможность произвольной модуляции высоты тона

Нарушение фонационного дыхания

Дыхание:

Поверхностное, учащенное

Грудной или ключичный тип

Укороченный речевой выдох

Неравномерность выдоха

Речь на вдохе или остаточном выдохе

Нарушение координации вдоха и выдоха

Просодические нарушения при дизартрии носят органический характер, обусловлены парезами речевой мускулатуры, нарушением координации дыхательной, голосовой и артикуляционной систем. Выраженность просодических расстройств коррелирует с тяжестью основного дефекта.

Нарушения фонематического слуха

При акустико-фонематической форме первично страдает слуховая дифференциация звуков, что приводит к их заменам в речи. При артикуляторно-фонематической форме фонематический слух может быть полностью сохранен - ребенок различает все звуки речи на слух, но не может правильно их воспроизвести из-за несформированности артикуляционных укладов. В этом случае фонематический анализ и синтез формируются своевременно и в полном объеме.

При дизартрии нарушения фонематического слуха возникают вторично, как следствие длительного существования дефектного звукопроизношения. Ребенок не может опираться на правильный кинестетический образ звука, так как собственная артикуляция искажена. Постепенно формируются неправильные слухопроизносительные связи, закрепляется искаженное восприятие звуков речи.

Особенностью фонематических нарушений при дизартрии является их системный характер - страдает не только различение оппозиционных фонем, но и более сложные формы фонематического анализа и синтеза. Детям трудно определить количество звуков в слове, последовательность звуков, позицию звука. Фонематические представления формируются с задержкой, отличаются нестойкостью, легко распадаются при утомлении.