Эхопризнаки диффузных изменений стенок желчного пузыря

На периодические боли в животе, полуоформленный стул. 

Девочка от беременности, протекавшей без особенностей, от родов на 40 неделе, вес при рождении 4180, длина 55 см. Закричала сразу. Раннее психомоторное развитие по возрасту. Перенесенные заболевания: ОРВИ, повторные ангины.  Проф. прививки по возрасту, без реакций. Диаскин-тест от 03.2019г. - отриц. Аллергоанамнез не отягощен. Наследственность не отягощена.

С января 2019г. у девочки появились жалобы на боли в животе, по м/ж проведена ЭГДС, выявлен гастрит, получала ИПП, спазмолитики с эффектом. В б/х ан.крови - сывороточное железо 8,2 мкмоль/л. С конца октября 2019г. - боли в животе, повышенное газообразование, учащенный разжиженный стул до 4-х раз в день с примесью слизи и крови, чередующийся с запорами. Консультирована гастроэнтерологом по м/ж, при обследовании в общем анализе крови, общем анализе мочи без патологии, копрограмма без особенностей, кал на скрытую кровь - отрицательный, фекальный кальпротектин - 514 мкг/г. Получала креон, энтерол, дюфалак. Впервые находилась на стационарном обследовании в УДКБ в ноябре 2019г. с установленным диагнозом: Язвенный колит, левосторониий, среднетяжелое течение, обострение. Хронический гастрит, ассоциированный с хеликобактериями,  обострение. Хронический дуоденит, обострение. Функциональные нарушения желчевыводящих путей. Вторичные изменения поджелудочной железы. По данным колоноскопии с биопсией выявлялся: Левосторонний эрозивно-язвенный колит. Эндоскопическая картина соответствует ЯК выскокой степени активности. По данным биопсии: Хронический диффузный активный эрозивный колит. Морфологические изменения крайне подозрительны в отношении язвенного колита с умеренной гистологической активностью. Получала лечение: режим палатный, стол ВБД, maalox по 1 пак. х 3 раза в день через 30 мин. после еды, salofalk 3,5 г/сут. per os,  salofalk клизмы 2,0 г/сут. №7, salofalk пена 1,0 г/сут. с 30.11, форлакс, в/в капельно солу-медрол 120 мг №3. После выписки рекомендации выполняла, продолжала получать салофальк 3,5 г/сут., периодически жаловалась на боли в животе. Стул 2 раза в день, полуоформленный, без патологических примесей. В гастроэнтерологическое отделение девочка поступает для уточнения степени активности заболевания и коррекции терапии.

Состояние девочки средней тяжести, самочувствие удовлетворительное.  Девочка нормастенического телосложения, удовлетворительного питания. Рост 174,5 см, вес 62 кг. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, умеренно влажные. Носовое дыхание свободное. Зев не гиперемирован, налетов нет. Периферические л/у не увеличены. В легких везикулярное дыхание, проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, выслушивается систолический шум на верхушке. Язык  обложен белым налетом. Живот округлой формы, несколько вздут, при пальпации болезненный в эпигастрии, в зоне Шоффара, в т. Кача, по ходу толстой кишки. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул был дважды, полуоформленный.  Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Коагулограмма от 30.03.2020: % протромбина по Квику: 93 % (N 70-130); АЧТВ: 1.06 Отношение (N 0.75-1.25); МНО: 1.04 _ (N 0.9-1.16); Фибриноген: 2 г/л (N 1.8-4);

Биохимический анализ мочи от 30.03.2020: Амилаза (в разовой порции мочи): 175.9 ед/л (N 0-460);

Иммуногематология от 30.03.2020: Группа крови АВО (перв.): A(II) (N); Группа крови системы АВО (аппаратный метод): A(II) (N );

Исследование мочи от 30.03.2020: Бактерии: Умеренно (N ); Белок (3% сульфосалициловая к-та): - (N ); Билирубин в моче: Отрицательно (N ); Глюкоза: Отрицательно (N ); Грибы: Не обнаружено (N ); Кетоновые тела: Обнаружено (N ); Клетки почечного эпителия: Не обнаружено (N ); Количество: --- (N ); Кровь: - (N ); Лейкоциты: 2-4 (N ); Микроскопия: Микроскопия (N ); Нитриты: - (N ); Плоский эпителий: Много (N ); Прозрачность: Прозрачная (N ); Реакция pH: 6,0 (N ); Слизь: Умеренно (N ); Удельный вес: 1020 (N ); Уробилиноген: +3 (140 мкмоль/Л) (N ); Цвет мочи: Соломенно-желтый (N ); Цилиндры гиалиновые: Не обнаружено (N ); Цилиндры зернистые: Не обнаружено (N ); Эритроциты неизмененные: 0-0-1 (N );

Исследование мочи от 03.04.2020: Бактерии: Немного (N ); Белок (3% сульфосалициловая к-та): 0,015 (N ); Билирубин в моче: Отрицательно (N ); Глюкоза: Отрицательно (N ); Грибы: Не обнаружено (N ); Кетоновые тела: Обнаружено (N ); Клетки почечного эпителия: Не обнаружено (N ); Количество: --- (N ); Кровь: - (N ); Лейкоциты: 0-0-1 (N ); Микроскопия: Микроскопия (N ); Нитриты: - (N ); Плоский эпителий: Немного (N ); Прозрачность: Мутная (N ); Реакция pH: 6,0 (N ); Слизь: Немного (N ); Удельный вес: 1024 (N ); Уробилиноген: +2 (70 мкмоль/Л) (N ); Цвет мочи: Желтый (N ); Цилиндры гиалиновые: Не обнаружено (N ); Цилиндры зернистые: Не обнаружено (N );

Исследование мочи от 21.04.2020: Бактерии: Не обнаружено (N ); Белок (3% сульфосалициловая к-та): 0 (N ); Билирубин в моче: Отрицательно (N ); Глюкоза: Отрицательно (N ); Грибы: Не обнаружено (N ); Кетоновые тела: Обнаружено (N ); Клетки почечного эпителия: Не обнаружено (N ); Количество: --- (N ); Кровь: - (N ); Лейкоциты: 4-6 (N ); Микроскопия: Микроскопия (N ); Нитриты: - (N ); Переходный эпителий: Умеренно (N ); Плоский эпителий: Много (N ); Прозрачность: Мутная (N ); Реакция pH: 6 (N ); Удельный вес: 1010 (N ); Уробилиноген: +3 (140 мкмоль/Л) (N ); Цвет мочи: Соломенно-желтый (N ); Цилиндры гиалиновые: Не обнаружено (N ); Цилиндры зернистые: Не обнаружено (N ); Эритроциты измененные: 01-2 (N );

Биохимический анализ крови от 30.03.2020: IG A: 1.71 г/л (N 0.7-4); IG M: 1.71 г/л (N 0.4-2.3); α1: 3.5 % (N 2.9-4.9); α2: 8.7 % (N 7.1-11.8); β1: 10.7 % (N 7.9-13.7); γ: 16.5 % (N 11.1-18.8); АЛТ: 21 ед/л (N 10-49); Альбумин: 60.6 % (N 55.8-66.1); Амилаза: 82.3 ед/л (N 28-100); АСТ: 22 ед/л (N 0-34); Белок общий: 79.6 г/л (N 57-82); Билирубин общий: 7.2 мкмоль/л (N 3-21); Билирубин прямой: 2.1 мкмоль/л (N 0-5); Глюкоза: 5.1 ммоль/л (N 4.1-5.9); Железо: 12.9 мкмоль/л (N 9-30.4); Калий: 4.8 ммоль/л (N 3.5-5.5); Кальций: 2.42 ммоль/л (N 2.08-2.65); Креатинин: 89.38 мкмоль/л (N 44-115); Магний: 0.97 ммоль/л (N 0.65-1.05); Натрий: 151 ммоль/л (N 132-150); Ревматоидный фактор: 0.9 ед/мл (N 0-30); С-реактивный белок: 0 мг/л (N 0-5); Фосфор: 1.34 ммоль/л (N 0.78-1.65); Хлор: 109 ммоль/л (N 99-109); Холестерин: 3.72 ммоль/л (N 3.2-5.6);

Биохимический анализ крови от 03.04.2020: α1: 3.2 % (N 2.9-4.9); α2: 8.9 % (N 7.1-11.8); β1: 10.8 % (N 7.9-13.7); γ: 17.2 % (N 11.1-18.8); АЛТ: 21 ед/л (N 10-49); Альбумин: 59.9 % (N 55.8-66.1); Амилаза: 71.6 ед/л (N 28-100); АСТ: 21 ед/л (N 0-34); Белок общий: 80.4 г/л (N 57-82); Билирубин общий: 16.1 мкмоль/л (N 3-21); Билирубин прямой: 4.8 мкмоль/л (N 0-5); Глюкоза: 4.6 ммоль/л (N 4.1-5.9); Железо: 22.9 мкмоль/л (N 9-30.4); Калий: 5 ммоль/л (N 3.5-5.5); Кальций: 2.5 ммоль/л (N 2.08-2.65); Креатинин: 98.7 мкмоль/л (N 44-115); Натрий: 143 ммоль/л (N 132-150); С-реактивный белок: 0 мг/л (N 0-4.999); Фосфор: 1.73 ммоль/л (N 0.78-1.65); Хлор: 100 ммоль/л (N 99-109); Холестерин: 3.62 ммоль/л (N 3.2-5.6);

Общий анализ крови от 30.03.2020: HCT: 45.1 % (N 35-52); HGB: 137 г/л (N 117-180); MCH: 27.8 пг (N 27-38); MCHC: 303 г/л (N 300-380); MCV: 91.6 фл (N 80-99); PLT: 216 10*9/л (N 150-450); RBC: 4.92 10*12/л (N 3.8-6.1); RDW: 12.8 % (N 10.5-18); WBC: 4.9 10*9/л (N 4-11); Базофилы %: 0.5 % (N 0-2); Лимфоциты #: 1.5 10*9/л (N 1-3.7); Лимфоциты %: 30.4 % (N 18-44); Моноциты #: 0.3 10*9/л (N 0-0.7); Моноциты %: 5.4 % (N 2-12); Нейтрофилы #: 3 10*9/л (N 1.5-7); Нейтрофилы %: 60.7 % (N 45-72); Неклассифицируемые %: 1.6 % (N 0-4); Неклассифицируемые кол-во: 0.1 10*9/л (N 0-0.4); СОЭ Панч.: 12 (N ); Цветовой показатель: 0.84 _ (N 0.8-1.05); Эозинофилы # : 0.1 10*9/л (N 0-0.4); Эозинофилы %: 1.4 % (N 0-5);

Общий анализ крови от 03.04.2020: HCT: 46.8 % (N 35-52); HGB: 150 г/л (N 117-180); MCH: 28.2 пг (N 27-38); MCHC: 321 г/л (N 300-380); MCV: 87.8 фл (N 80-99); MPV: 8.2 fL (N 8.7-9.6); PCT: 0.17 % (N 0.14-0.28); PLT: 212 10*9/л (N 150-450); RBC: 5.33 10*12/л (N 3.8-6.1); RDW: 13.6 % (N 10.5-18); WBC: 6.8 10*9/л (N 4-11); Базофилы #: 0.02 10*9/л (N 0-0.1); Базофилы %: 0.4 % (N 0-2); Лимфоциты #: 1.27 10*9/л (N 1-3.7); Лимфоциты %: 18.7 % (N 18-44); Моноциты #: 0.36 10*9/л (N 0-0.7); Моноциты %: 5.2 % (N 2-12); Нейтрофилы #: 4.94 10*9/л (N 1.5-7); Нейтрофилы %: 72.6 % (N 45-72); Неклассифицируемые %: 1.5 % (N 0-4); Неклассифицируемые кол-во: 0.1 10*9/л (N 0-0.4); СОЭ Панч.: 9 (N ); Цветовой показатель: 0.84 _ (N 0.8-1.05); Эозинофилы # : 0.11 10*9/л (N 0-0.4); Эозинофилы %: 1.6 % (N 0-5);

Иммунологическое исследование Инфекции от 30.03.2020: HBs Ag: Отр (-) (N); HCV антитела (сумм.): Отр (-) (N); КСР на сифилис (ифа): Отр (-) (N);

Иммунологическое исследование ВИЧ от 30.03.2020: ИФА ВИЧ-1,2 антиген/антитела (КомбиБест ВИЧ-1,2 АГ/АТ, сер.2265, 06.06.2020): Отр (-) (N);

Общий анализ кала от 01.04.2020: Жир нейтральный: нет (N ); Жирные кислоты: нет (N ); Запах кала: каловый, нерезкий (N ); Иодофильная флора: патологическая немного (N ); Консистенция: плотная (N ); Крахмал: внеклеточный много (N ); Кристаллы: нет (N ); Лейкоциты: Не обнаружены (N ); Мыла: нет (N ); Мышечные волокна без исчерченности: немного (N ); Мышечные волокна с исчерченностью: умеренно (N ); Примеси: не обнаружены (N ); Растительная клетчатка непереваримая: много (N ); Растительная клетчатка переваримая: умерено (N ); Реакция на билирубин: отрицательная (N ); Реакция на скрытую кровь: отрицательная (N ); Реакция на стеркобилин: положительная (N ); Слизь: нет (N ); Соединительная ткань: нет (N ); Форма: оформленный (N ); Цвет: коричневый (N ); Элементы гриба: нет (N ); Эозинофилы: не обнаружены (N ); Эпителий: не обнаружен (N ); Эритроциты: не обнаружены (N );