Камни желчного пузыря с острым холециститом

Минздрав России

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего образования

“Сибирский государственный медицинский университет”

Министерства Здравоохранения Российской Федерации

(ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России)

Кафедра Общей хирургии

Зав. кафедрой – д-р мед. наук, профессор

Баширов Сергей Рафаэльевич

История болезни

Куратор: студентка 3 курса педиатрического факультета

Группы 2007 Кобзева К.С.

Преподаватель: канд. мед. наук,

ассистент кафедры общей хирургии

Тихонов А.В.

Томск 2022

Ф.И.О: Бокова Алена Александровна.

Пол: Женский.

Дата рождения: 30.01.1987 г.

Возраст: 35 лет.

Рост: 164 см.

Вес: 68 кг.

Место жительства: г. Томск, ул. Сибирская 93, кв. 12.

Профессия: медицинская сестра.

Место работы: ОГАУЗ Томский областной онкологический диспансер.

Семейное положение: не замужем.

Дата поступления: 07.10.2022 г.

Дата выписки: 11.10.2022 г.

Диагноз направления: ): К80.0  Камни желчного пузыря с острым холециститом.

Направлена: бригадой скорой медицинской помощи.

Клинический диагноз: К80.0 Камни желчного пузыря с острым холециститом.

Основное заболевание: К80.0 Камни желчного пузыря с острым холециститом.

Сопутствующие заболевания: отсутствуют.

Анамнез жизни

Краткие биографические данные: родилась 30.01.1987 г. в г. Томске, первый ребенок в семье. Развивалась в соответствии с возрастом, умственно и физически от сверстников не отставала. Окончила среднюю школу, получила среднее специальное медицинское образование.

Гинекологический анамнез:

Беременностей не было.

Социально-бытовые условия: удовлетворительны, со слов пациента жилье благоустроенное, санитарно-гигиенические условия в норме.

Перенесенные заболевания: в детстве перенесла ветрянку, ангину. Туберкулез, гепатиты, ВИЧ, сифилис и гонорею отрицает.

Перенесенные операции: отрицает.

Аллергологический анамнез: аллергия на аспирин.

Характер питания: питание регулярное трехразовое.

Вредные привычки: курение.

Наследственность: со слов не отягощена.

Анамнез заболевания

Жалобы при поступлении: острые боли в правом подреберье. Пациент поступил в отделение общей хирургии по скорой помощи.

Начало и развитие заболевания: Считает себя больной с 11.09.2022 г.  Когда впервые возник приступ острой боли в правом подреберье. Больная принимала лекарственное средства «Ношпа» 1 таблетку, после которого болезненные ощущения не проходили, и больная обратилась к участковому терапевту по месту жительства 12.09.2022 года, который выставил предварительный диагноз хронический холецистит и направил на сдачу ОАК и УЗИ. При проведении УЗИ брюшной полости были выявлены конкременты в желчном пузыре, на основании чего был выставлен окончательный диагноз камни желчного пузыря с хроническим холециститом. При повторном обращении к участковому терапевту было выписано направление на плановую холецистэктомию 12.10.2022г в ОКБ.

07.10.22 г. заболела остро. Появились приступообразные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, чувство горечи во рту, повышение температуры тела до 38.9 °C, тошнота. Принимала лекарственные средства: 2 таблетки «Мезим форте», 2 таблетки «Но-шпа», для снижения температуры принимала 1 таблетку «Ибупрофен». Боли не прекращались, температура снизилась до 37.3°C. Вызвала скорую помощь. Вечером того же дня была экстренно госпитализирована в приемное отделение клиник СибГМУ. Направлена на стационарное лечение в отделение общей хирургии клиник СибГМУ.