Хронические расстройства питания у детей раннего возраста

Хронические расстройства питания у детей раннего возраста

Д и с т р о ф и я - хроническое расстройство питания и трофики тканей, нарушающее гармоничное развитие ребенка.

Г и п о т р о ф и я - хроническое расстройство питания с отставанием массы тела по отношению к его длине.

П а р а т р о ф и я - хроническое расстройство питания, характеризующееся избыточной (до 10%) массой тела.

Гипотрофия :

Врожденная                                                                            

• Неполноценное питание
  беременной;
• Заболевания и гестозы ;
• Профессиональные
  вредности ;
•  Вредные привычки.

Приобретенная

• Количественный недокорм;
• Качественный недокорм (недостаток белков
или жиров);
• Инфекционные заболевания ребёнка;
• Токсические факторы: гипервитаминоз Д;
• Пороки развития внутренних органов , особенно ЖКТ;
• Дефекты ухода, режима.

Гипотрофия I степени (лёгкая)

Клиника

• Общее состояние удовлетворительное;
• Аппетит снижен умеренно;
• Беспокойство, повышенная возбудимость;
• Неустойчивый эмоциональный тонус;
• Кожа бледная, тургор тканей снижен;
•  Подкожный жировой слой истончен на животе, но сохранен на лице и конечностях;
• Дефицит массы тела 10-20% по сравнению с нормой;
• Рост соответствует возрасту.

Лечение при гипотрофии I степени

При гипотрофии I степени для ликвидации дефицита массы часто бывает достаточным устранить дефект вскармливания ребенка, наладить полноценное питание, организовать правильный режим и уход.

Гипотрофия II степени (среднетяжёлая)

Клиника

• Ребенок вялый и апатичный, плохо спит, задержка развития психомоторных функций;

• Аппетит нарушен;
• Кожа бледная, сухая;
•  Эластичность кожи и тургор тканей снижены кожа легко собирается в складки;
• Мышечная гипотония;
• Подкожно-жировой слой сохранен на лице, истончен на животе, туловище и конечностях;
• Дефицит массы тела 21-30%;
• Рост уменьшен на 2-4 см;
• Снижен иммунитет;
• Стул неустойчивый;

Гипотрофия III степени (тяжёлая)

Клиника

• Значительно нарушено общее состояние. Ребенок безучастен к окружающему, плаксив. Резкая задержка развития, утрата приобретенных навыков и умений, анорексия;
• Кожа сухая, бледно-серого цвета, свисает складками. Подкожная жировая клетчатка отсутствует на лице, туловище и конечностях. Ткани полностью утрачивают тургор. Атрофия мышц;
• Дефицит массы тела более 30%. Длина тела отстает от возрастной нормы на 5-6 см и более;
• Признаки полигиповитаминоза и обезвоживания (западает большой родничок, высыхают слизистые оболочки полости рта, конъюнктива и роговица, уменьшается количество мочи и кала, наступает сгущение крови);
• Температура тела снижена, склонность к переохлаждению. Стул неустойчивый. Иммунитет резко снижен, воспалительные заболевания протекают латентно, без повышения температуры и часто дают осложнения.

Лечение при гипотрофии II-III степени

• Госпитализация;
• Лечебно-охранительный режим: боксированная палата;
• Детям с гипотрофией II степени и особенно III в первые дни лечения суточный объем пищи в зависимости от состояния снижают до 3/4, 2/3 или 1/2 от возрастной нормы. Недостающий объем питания восполняется жидкостью (настой шиповника, соки, овощные и фруктовые отвары).

Медикаментозная терапия:

• Вначале заместительная терапия с использованием ферментов и поливитаминов, затем-стимулирующая терапия (апилак, женьшень, дибазол, пентоксил);
• При гипотрофии III степени применяют анаболические стероиды, инфузионную терапию.

Диета:

• Используется только легкоусвояемая пища:
  материнское молоко, адаптированные смеси;
• Уменьшение первоначального объёма пищи:
  - II степень – 1/2 должного количества
  - III степень – 1/3 должного количества;
•  Недостающий объём восполняют жидкостью в
  виде питья (чай, фруктовые и овощные отвары)
  или в/в (глюкоза, альбумин);
• Постепенно пищевую нагрузку увеличивают:
  сначала за счёт белков и углеводов, позже за
  счёт жиров;
• Принцип «омоложения», т.е. ребёнка кормят
  чаще, чем положено в его возрасте:
  - II степень – через 3-3,5 часа;
  - III степень – через 2-2,5 часа.

Уход

• Ребенка следует оградить от излишних раздражителей (свет, звук, манипуляции) и перекрестной инфекции (условия бокса);
• Ребенок должен находиться в светлом, просторном, регулярно проветриваемом помещении с температурой воздуха 24-27 С и влажностью 60-70%;
• Прогулки разрешаются при температуре воздуха не ниже -5 С. С осторожностью проводят массаж и гимнастику;
• Теплые гиг. ванны с Т воды +38 С - проводят ежедневно, чередуя с лечебными хвойными ваннами.

Паратрофия

 Хроническое расстройство питания, характеризующееся избыточной массой тела (до 10%).