Туберкулез

Министерство здравоохранения ДНP

ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО

Кафедра фтизиатрии и пульмонологии

           Зав. кафедрой : к.мед.н., доцент Лепшина С.М.

Преподаватель: Лебедь Л.В.

Куратор: Хиндюк Карина Ивановна,

4 курс,11 группа, медицинский факультет

Донецк-2021

Паспортная часть

1)Ф.И.О.: Николаев Александр Алексеевич

2) Дата рождения: 21.12.1955

3)Возраст:

4) Пол: мужской

5) Место жительства: г. Донецк

6) Место работы, специальность: водитель

Жалобы больного

Больной жалуется на общую слабость, потерю 15 кг массы тела за 4 месяца, периодическое повышение температуры тела до 37,4-37,6°С, появление упорного, надсадного кашля со слизисто-гнойной мокротой, одышка при физической нагрузке, сердцебиение.

Анамнез жизни

Контакт с больными туберкулезом отрицает. 9 мес. назад обратился с жалобами по поводу слабости и кашля с мокротой в здравпункт. При ФЛГ были выявлены изменения в верхней доле правого легкого. Отправлен на дообследование в районный диспансер, где по результатам дообследования был установлен диагноз «инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада МБТ+». В течение 3 месяцев лечился по 1 РХТ: Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол. В результате лечения достигнута положительная динамика в виде стойкого абацилирования, рассасывания инфильтративных изменений в верхней доле правого лѐгкого, закрытия полости распада. Переведен на фазу продолжения по РХТ 1 Рифампицином и Изониазидом в условиях противотуберкулезного диспансера. По данным диспансера лечение не соблюдал, препараты принимал беспорядочно, на обследования не являлся, работал по профессии.

Работает водителем-дальнобойщиком. Материальные и жилищные условия жизни удовлетворительные. Женат. Имеет 5 детей. Пребывание в местах лишения свободы отрицает.

Сопутствующие заболевания, в т.ч. венерические, вирусный гепатит и ВИЧ-инфекцию отрицает. Аллергические реакции на пищевые продукты и лекарственные средства не наблюдал. Вредных привычек не имеет.

Анамнез заболевания

В настоящее время доставлен в областную туберкулезную больницу бригадой скорой медицинской помощи с приема в районном противотуберкулезном диспансере, куда пациент обратился в связи с ухудшением самочувствия: общая слабость, потеря 15 кг массы тела за 4 месяца, периодическое повышение температуры тела до 37,4-37,6°С, появление упорного, надсадного кашля со слизисто-гнойной мокротой, одышка при физической нагрузке, сердцебиение.

Данные объективного исследования

Общее состояние средней степени тяжести, пониженного питания (рост - 181 кг, вес - 60 кг). Температура тела - 37,3°С. Кожные покровы бледные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Мышцы, суставы, костная система не изменены. Грудная клетка конической формы, правая ее половина отстает при дыхании. Над правым верхним легочным полем определяется укорочение перкуторного звука. При аускультации в области укорочения выслушиваются бронхиальное дыхание, крупнопузырчатые влажные хрипы. ЧДД в покое - 22 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 107 ударов в минуту. АД - 110/70 мм рт. ст. Обследование органов пищеварения, мочеполовой и нервной системы патологии не выявило. Отеков нет.

Предварительный диагноз: туберкулез, лечение после перерыва?

План исследования

1. Микроскопия мазка мокроты на КУБ.
2. Рентгенография грудной клетки в передней прямой проекции.
3. Клинический анализ крови.
4. Клинический анализ мочи

Данные исследования

1. Микроскопия мазка мокроты на КУБ:

Заключение: В мазке обнаружены КУБ 1+

1. Рентгенография грудной клетки в передней прямой проекции:

[pic 1]

Заключение: На рентгенограмме органов грудной клетки больного в передней прямой проекции в верхней (S1-3) доле правого легкого определяется единичный округлый инфильтрат, средних размеров, контуры неровные, четкие.

1. Клинический анализ крови