Ситуационные задачи по "Медицине"
Автор: Анна Ефимова • Февраль 26, 2020 • Контрольная работа • 12,571 Слов (51 Страниц) • 2,060 Просмотры
Ситуационные задачи
ЗАДАЧА № 1.
Больной Б., 24 года, доставлен в клинику с жалобами на резкие боли в правой половине грудной клетки с иррадиацией в подмышечную область, под правую лопатку и в верхнюю часть живота, одышку. Боли появились внезапно во время игры в футбол. При поступлении: состояние тяжелое. Диффузный цианоз. Дыхание затруднено, ЧДД-30 в минуту. Тело покрыто холодным потом. Пульс 110 ударов в минуту, нитевидный. Шейные вены набухшие. Справа грудная клетка расширена, межреберья сглажены. При перкуссии легких – коробочный звук. Голосовое дрожание отсутствует справа, дыхание ослаблено. Слева аускультативно - легочный звук, дыхание везикулярное. Печень выступает из - под края реберной дуги на 4 см.
Задания:
- Ваш предположительный диагноз, дайте его обоснование.
- Каковы возможные причины возникновения данного заболевания?
- Проведите дифференциальный диагноз данного состояния.
- Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения диагноза?
- Тактика ведения.
6. Фармакология лекарственных препаратов, применяемых при данной патологии.
ЗАДАЧА №1.
- Внезапность возникновения боли, ее связь с физической нагрузкой, выраженная дыхательная недостаточность, расширение грудной клетки, сглаженность межреберий, коробочный звук при перкуссии грудной клетки и ослабление дыхания справа позволяют предположить у больного спонтанный пневмоторакс.
- Наиболее частой причиной является врожденная патология легких (буллезная эмфизема, бронхоэктатическая болезнь, хронические обструктивные болезни легких, травмы грудной клетки с разрывом легкого.
- Дифференцировать следует с экссудативным плевритом, острой сердечной недостаточностью, острой дыхательной недостаточностью, обусловленной вдыханием инородного тела, пневмонией.
- Рентгенография грудной клетки, пульсоксиметрия
5. Положение полусидя.
• Ингаляция кислорода
- Трамадол 100 мг в/венно
• При развитии напряженного пневмоторакса (одышка > 30, набухание яремных вен ) немедленная пункция плевральной полости во 2-м межреберье по средне-ключичной линии.
- Госпитализация.
ЗАДАЧА № 2.
Мужчина 50 лет обратился на прием к фельдшеру ФАП с жалобами на экспираторную одышку приступообразного характера, кашель с трудно отделяемой слизистой мокротой. Страдает бронхиальной астмой. Ухудшение связывает с перенесенным ОРВИ. Количество ингаляций беродуала вынужден увеличить до 10 раз. Последние 2 дня приступ полностью не купируется. Состояние тяжелое. Ортопноэ. ЧДД 24 в мин. Шумный свистящий выдох. Кожа цианотичная , покрыта потом. Дыхание ослабленное, участки “немого” легкого. ЧСС 120 в мин. АД 140/90 мм рт.ст.
Задания:
1. Определите неотложное состояние , развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием
каждого этапа.
3. Фармакология лекарственных препаратов, применяемых при данной патологии.
ЗАДАЧА № 2.
1. Бронхиальная астма. Астматический статус II степени.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
- оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
- провести пульсоксиметрию
- усадить больного, расстегнув стесняющую одежду для облегчения дыхания;
- обеспечить доступ свежего воздуха.
- успокоить
- отменить прием бронходилятаторов ввиду блокады рецепторов бронхов и опасности развития синдрома "рикошета";
- дать 30-40% увлажненный кислород для снижения гипоксии.
- ввести метилксантины (эуфиллин, аминофиллин) 240 мг в/в
- начать введение больших доз глюкокортикоидов – Преднизолон 90-120 мг внутривенно Глюкокортикоиды восстанавливают чувствительность В - адренорецепторов к адренергическим стимулам;
- Инфузионная терапия: Глюкоза 5 %-400 мл, Реополиглюкин 400 мл. Объем инфузии до 1 литра за первый час.
- осуществлять контроль за ЧДД, PS, АД, ЭКГ;
- госпитализировать в реанимационное отделение.
ЗАДАЧА № 3.
Повод к вызову бригады СМП: Мужчина задыхается.
Из анамнеза: Внезапно на фоне полного здоровья при сильном кашле
появилась боль в грудной клетке слева и стало трудно дышать. Травму
...