Ситуационная задача: «Преждевременные роды на дому»
Автор: Сабина Самитова • Февраль 9, 2018 • Задача • 1,172 Слов (5 Страниц) • 1,237 Просмотры
СРС:
Ситуационная задача: «Преждевременные роды на дому»
г.Алматы 2018г.
В приемный покой родильного дома доставлена женщина 8 ноября. 18 лет с новорожденным. Беременность 1, роды 1.
Наследственность не отягощена.
В детстве перенесла ветряную оспу; во взрослой жизни часто болеет простудными заболеваниями.
Менструации с 13 лет, цикл установился через год, месячные приходят через 28-30 дней, продолжаются по 4—5 дней, умеренные, безболезненные. Последние месячные были 16-20 марта.
Объективно: общее состояние тяжелое, в сознании, на вопросы отвечает вяло. АД 80/50 мм рт.ст. на обеих руках, пульс 120 уд/мин, боли не отмечает. Кожные покровы бледные, носогубный треугольник с умеренным акроцианозом. Дыхание учащенное, частота дыхательных движений 25 в мин.
Плод мужского плода, на пуповину наложен зажим. При осмотре последа, который был доставлен скорой помощью, дефектов не имеет.
Гинекологическое исследование:
При осмотре половых органов родильницы зеркалами повреждений со стороны шейки матки и влагалища не обнаружено.
Матка дряблая. Верхняя граница достигает уровень пупка. Тонус матки повысился после наружного массажа, затем вновь снизился. Кровь выделяется со сгустками.
Количество крови, выделенное после поступления, составило 650 мл.
ОАК: гемоглобин - 80 г/л, эритроциты 3,0*10^12/л, тромбоциты - 200*109/л, лейкоциты 15*109/л, СОЭ – 40 мм/час.
Диагноз? Тактика ведения?
Тактика лечения
Медикаментозное лечение:
ШАГ 1 – Первоочередные мероприятия по борьбе с ПРК
Активируется контрольный лист ПРК (Приложение 4)
· оценка состояния и гемодинамических показателей родильницы каждые 5-10 минут (АД, пульс, температура, частота дыхания, диурез) с обязательным документированием в истории родов;
· мобилизация персонала: опытного акушера-гинеколога, второй акушерки, анестезиолога, анестезистки, лаборанта;
· катетеризация и опорожнение мочевого пузыря;
· катетеризация 2-х периферических вен катетерами №14-16: одна вена для инфузии окситоцина струйно; вторая вена – для взятия крови на анализы (Hb, Ht, тромбоциты, время свертывания, коагулограмма, на совместимость с препаратами крови) и последующей инфузии кристаллоидов со скоростью 1000,0 мл (20 мл/кг) за 15 минут в соотношении 3:1 к объему кровопотери;
· согревание женщины: одеяло, смена влажного белья на сухое;
· подача увлажненного кислорода;
· определение объема кровопотери каждые 5-10 минут;
· заказать 2 дозы ЭМ и СЗП;
NB! Первоочередные мероприятия должны быть проведены в течение 5-10 минут!
NB! При эффективности первоочередных мероприятий и стабилизации состояния – продолжить интенсивный послеродовый уход и наблюдение (Приложение 5)
ШАГ 2 – Этиотропное лечение
• наружный массаж матки;
• утеротоники;
• бимануальная компрессия матки;
• баллонная тампонада матки;
• хирургический гемостаз.
Таблица – 3. Утеротонические препараты (УД-IIA)
Параметры | Окситоцин | Мизопростол | Эргометрин | |
Начальная доза и способ введения | 10 ЕД в физиологическом растворе 0,9%-500,0 в/в струйно за 10 минут | 800-1000 мкг ректально Однократно | 0,2 мг в/м | 250 мкг |
Повторные дозы | 10-20 ЕД в физиологическом растворе 0,9%-500,0 в/в капельно | – | До 3-х раз в течении 2 часов | Каждые 20 минут до 3-х раз |
Максимальная доза | Не более | 1000 мкг | 0,6 мг | Не более |
Опасные побочные эффекты | Тошнота , рвота, гипонатремия, | Тошнота, рвота, понос, озноб, дрожь, головная боль | Тошнота, рвота, | Тошнота, рвота, понос, лихорадка, головная боль, озноб, дрожь, гипертензия, бронхоспазм |
Противопоказания | Гиперчувствительность | Гиперчувствительность | Гипертензия, гипертензивные состояния при беременности, сердечная патология Гиперчувствительность | Болезни печени, астма, гипертензия, сердечная и легочная патология Гиперчувствительность |
Бимануальная компрессия матки может использоваться для лечения ПРК и в период транспортировки в операционную.
...