Рожистое воспаление левой нижней конечности, эритематозная форма, первичная, средней степени тяжести

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ф.И.О. больного: Возраст: 60 лет

Дата поступления в стационар: 5.02.2021. Дата курации: 8.02.2021.

Клинический диагноз: Рожистое воспаление левой нижней конечности, эритематозная форма, первичная, средней степени тяжести

2021г.

I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

1. Ф.И.О:

2. Пол: женский

3. Возраст: 60 лет

4. Постоянное место жительства: г. Москва,

5. Профессия: пенсионерка

6. Дата поступления: 5.02.2021

7. Дата курации: 8.02.2021

II. ЖАЛОБЫ

На покраснение кожных покровов левой нижней конечности, чувство жжения и болезненность при дотрагивании.

III. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (Anamnesis morbi)

Считает себя больной в течение пяти дней, когда впервые почувствовала общую слабость и повышение температуры тела до 40 градусов. Появилась тошнота, рвота и озноб. Обратила внимание на чувство жжения и гиперемию нижней левой конечности. Площадь покраснения постепенно увеличилась в размерах. Самостоятельно не лечилась.

На следующий день гиперемия усилилась, появился выраженный отек. Сохранялась субфебрильная температура. 5.02.2021 больная обратилась в поликлинику по месту жительства, где ей поставили диагноз «рожистое воспаление левой нижней конечности, эритематозная форма».

IV. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (Anamnesis vitae)

Краткие биографические данные: родилась в 1961 году в городе Саратов. Была вторым ребенком, росла в полной семье. Росла и развивалась, не отставая в физическом и психическом развитии. Посещала детский сад и школу. Имеет высшее образование.

Семейно-половой анамнез: первая менструация в 13 лет, регулярные, по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. Начало половой жизни в 20 лет. Было две беременности, обе закончились естественными родами. Климакс в 54, проходил легко.

Бытовой анамнез: жилищные и санитарно-гигиенические условия удовлетворительные. В экологически неблагоприятных зонах не проживала.

Питание: регулярное, полноценное, в меру калорийное.

Трудовой анамнез: начала трудовую деятельность в 21 год после окончания института. Профессиональные вредности отрицает. Сейчас не работает.

Вредные привычки: не курит, алкоголь и наркотические вещества не употребляет.

Перенесенные заболевания: наличие инфекционных заболеваний отрицает. Кровь и ее заменители не переливали. Парентерально лекарств не вводили.

Аллергологический анамнез: наличие аллергических заболеваний отрицает. Аллергических реакций на введение препаратов нет.

V. НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ

Наследственный анамнез не отягощен. Наличие у ближайших родственников туберкулеза, венерических заболеваний, психических отклонений отрицает.

VI. НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ (Status praesens)

1. ОБЩИЙ ОСМОТР

Общее состояние пациента: удовлетворительное.

Сознание: ясное.

Положение пациента: активное.

Телосложение: нормостенический тип конституции. Рост 163 см, масса тела 84 кг. Осанка прямая, походка медленная.

Температура тела: 37,3°C, субфебрильная.

Выражение лица: спокойное.

Кожные покровы, придатки кожи и видимые слизистые: цвет бледно-розовый, пигментация отсутствует. Высыпаний и сосудистых изменений нет. Рубцы, трофические изменения и видимые опухоли отсутствуют. Кожа сухая, тургор в норме. Тип оволосения женский. Ногти обычной формы, цвет розовый, без патологических изменений. Видимые слизистые розового цвета, влажные, без высыпаний. Зев розовой окраски, налет отсутствует.