Поликистоз почек

Работу выполнила Горбунцова Дарья Владимировна 6 лечебный 5 курс

ГБУЗ «Архангельская областная клиническая больница»

Выписной эпикриз

ФИО: Серов Сергей Владимирович

Дата рождения: 09.08.1977 38 лет

Дата поступления:12.01.2016,экстренно

Адресс: г. Новодвинск

Клинический диагноз:

Основной :.Поликистоз почек .МКБ.

Осложнение: Острая почечная недостаточность на фоне ХПН.( СКФ по формуле MDRD = 5 мл/мин/1,73м2 ).ГБ 3ст, 4 р.

Сопутствующие: Анемия средней степени тяжести (гемоглобин 92 г/л).Нарушение толерантности к глюкозе.

Из анамнеза известно, что ухудшение состояния с конца декабря 2015 года после употребления шашлыков. Многократная рвота ,за мед помощью обращался к участковому терапевту. Госпитализация не предлагалась.

9 января 2016 года  «НЦГБ» госпитализирован в хирургическое отделение  с диагнозом «острый панкреатит».

 11 января 2016 года переведен по срочным показаниям в ОРИТ в связи ухудшением показания лабораторных данных и олигоанурией (креатинин до 1753 мкмоль/л,мочевина 68,1 ммоль/л,амилаза 7859 ед/л).

12  января 2016 года по договоренности переведен в АОРИТ ГБУЗ АО  «АОКБ» для дообследования и лечения. Так же решения вопроса и гемодиализе.

В связи гиперазотимией ,несмотря на восстановления  суточного диуреза, декомпенсированного метаболического ацидоза, принято решение о проведении гемодиализа.13.01 –ГД№1,14.01.-ГД №2.

В связи со стабилизацией состояния, улучшением лабораторных данных переводится в терапевтическое отделение АОКБ 15.01.16.(амилаза 271,2 ед/л, мочевина 15,71ммоль/л, креатинин 569 мкмоль/л).

15.01.-ГД№3

18.01-ГД№4

20.01-ГД№5

На данный  момент пациент находится в терапевтическом отделении АОКБ  для дальнейшего лечения и дообследования.

История жизни:

Перенесенные заболевания: простудные.

Гепатит, туберкулез отрицает .Панкреатит отрицает.

Сопутствующие заболевания: поликистоз почек, артериальная гипертензия.

Постоянно препараты не принимает.

Наследственность не отягощена.

Не курит, алкоголь редко.

Объективно, в настоящие время  на 21.01.16

Общее состояние средней степени тяжести, стабильное.

Температура тела 36.9 С.Сознание ясное, орентирован во времени и пространстве, слегка заторможен отвечает на вопросы. По отделению передвигается сам. Питание удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные ,сухие ,на месте инъекций синяки. Лимфоузлы не увеличены, щитовидная железа не увеличена. Периферических отеков нет. Асцита нет.

Дыхание жесткое, хрипов нет .Проводится во все отделы .В акте дыхания вспомогательная мускулатура не участвует. ЧД 20 В МИНУТУ.

Границы сердца не расширены.Тоны приглушены, ритмичны. Шумов нет. Набухание и пульсация шейных вен отсутствует. АД 140/100 мм.рт.ст. ЧСС 85 уд/мин.

Язык обложен равномерно белым налетом. Живот мягкий безболезненный, симметрично участвует в акте дыхания. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенка не увеличены.

Симптом Пастернацкого слабо положителен с обоих сторон.