Класифікація гіпертензивних станів під час вагітності

[pic 1][pic 2]

[pic 3]

[pic 4]Класифікація гіпертензивних станів під

час вагітності

• 1. Хронічна г і пертензія - гіпертензія, що спостерігалася до вагітності або        виникла

до 20 тижнів вагітності.

• 2. Гестаційна г і пертензія - гіпертензія, діагностована після 20 тижнів вагітності        і не супроводжується протеїнурією.

а) транзиторна - нормалізація

артеріального тиску у жінки з гестаційною гіпертензію протягом 12 тижнів після

родів        б) хронічна - гіпертензія, що виникла після 20 тижнів вагітності та

зберігається через 12 тижнів після родів.

[pic 5]Класифікація гіпертензивних станів під час

вагітності

• 3. Прееклампсія        - гіпертензія, що виникла після 20 тижнів вагітності, у поєднанні з протеїнурією.
• 4. Еклампсія - судомні напади        у жінки із прееклампсією.
• 5. Поєднана прееклампсія

прееклампсія на тлі екстрагенітального захворювання (хронічної гіпертензії,

захворювання нирок, печінки).

• 6. Г іпертензія не уточнена -

гіпертензія, виявлена після 20 тижнів вагітності, при відсутності інформації

щодо артеріального тиску        до 20 тижнів вагітності.

[pic 6]

Пізні гестози вагітних

• гіпертензія, що виникла після 20 тижнів вагітності, у

поєднанні із протеїнурією (вміст білка 0,3 г/л у середній порції сечі, зібраній двічі        зінтервалом 4 години чи

більше, або екскреція білка 0,3 г за добу).

[pic 7]

• Гестоз є однією із найважчих патологій вагітності
• Частота складає 2,3 – 28,5% і не має тенденції до зниження
• У світі кожен рік помирає біля 50тис.

жінок від причин пов'язаних із вагітністю і

родами

• Перинатальна смертність при гестозі в 3 – 4 рази перевищує популяційну і складає 18- 30% і також не має стійкої тенденції до

зниження

[pic 8]Патогенез пізніх гестозів

• Недостатня інвазія трофобласту.
• Патологічна трансформація м’язевого шару спіральних артерій міометрію.
• Зменшення міжворсинчатого кровообігу.
• Гіпоксія.
• Ураження ендотелію судин.
• Порушення виділення медіаторів

(зниження простацикліна ,простаглан- дину

Е, підвищення простагландину F, тромбоксану)

[pic 9]Патогенез пізніх гестозів

• Судинний спазм.
• Стаз крові, підвищення проникливості судин.
• Зростання судинного опору.
• Підвищення АТ:
• а) міокард - зниження ударного об’єму;
• б) нирки – зменшення фільтрації,

протеїнурія;

• в) Ц Н С – набряк, судоми;
• г) матка – хронічна гіпоксія, ЗВУР.
• Агрегація еритроцитів, тромбоцитів (ДВЗ).
• Гіповолемія.
• Порушення функції всіх органів і систем.

[pic 10]Класифікація пізніх гестозів

• Легка прееклампсія.
• Прееклампсія середнього ступеню важкості.
• Тяжка прееклампсія.
• Еклампсія.

[pic 11]

Класифікація пізніх гестозів

• Особливі форми пізнього гестозу - HELLP-синдром і гострий жировий гепатоз
• „Чисті” і „Поєднані”

[pic 12]Особливості перебігу поєднаного

пізнього гестозу

• Ранній початок ( до 25 – 30 тижнів).
• Тяжкий перебіг.
• Моносимтомні прояви.
• Наявність у клініці атипових проявів: моторне занепокоєння, безсоння,

парестезії, млявість та інш.

• Важкість лікування.

[pic 13]Чинники ризику пізнього гестозу

•         Екстрагенітальна патологія : захворювання нирок, печінки,

гіпертонічна хвороба, системні

захворювання сполучної тканини...

•         Акушерсько- гінекологічні фактори ризику : П Г В у спадковому анамнезі, П Г В під час попередньої вагітності, вік вагітної менш як 19 і понад 30, гіпотрофія плоду,

багатоводдя, багатопліддя, анемія вагітних.